艾司西酞普兰和舍曲林治疗社交焦虑症的疗效和安全性分析

孙 毅 卓 越 吕治宇 黄春焱 严卫国

（四川省乐山市精神病医院，四川 乐山 614000）

社交焦虑症是临床常见的一种精神类疾病，表现为在社交或公开场合感到恐惧或焦虑，对于在陌生人面前或被别人仔细观察的社交或表演场合出现持久的恐惧，患者一旦暴露在这种环境中即会产生惊恐或焦虑发作。本病呈慢性进展，治疗困难，加强对本病的早期干预，改善病情，减少复发，是临床治疗的主要目的。艾司西酞普兰和舍曲林均是治疗本病的常用药物，均有一定的治疗效果，本研究进一步分析艾司西酞普兰和舍曲林治疗社交焦虑症的疗效和安全性，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年3月至2017年3月在我院治疗的100例社交焦虑症患者随机分为两组。观察组50例，男24例，女26例，平均年龄（21.6±5.8）岁，病程3个月～6年；对照组50例，男24例，女26例，平均年龄（23.2±6.7）岁，病程3个月～8年；所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中社交焦虑症诊断标准，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分，入组1周内未服用任何抗精神病药物；所有患者及家属均知情同意，自愿加入本研究；排除伴有精神分裂、抑郁症等其他精神障碍类疾病，有严重躯体疾病者；两组患者的年龄、性别、焦虑程度、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：两组患者治疗前先使用安慰剂清洗2周。对照组服用草酸艾司西酞普兰片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字J20090112），起始剂量5 mg/d，逐步增加至10～20 mg/d，平均使用剂量为（12.5±2.5）mg/d[1]。观察组服用盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10980141），起始剂量25 mg/d，逐步增加至50～150 mg/d，平均使用剂量为（100±50）mg/d[2]。两组在治疗期间不使用其他抗精神病药物，连续治疗8周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准：根据LSAS减分率及症状改善情况判定疗效。LSAS减分率超过75%为痊愈；LSAS减分率在50%～74%为显效；LSAS减分率在25%～49%为有效；LSAS减分率不足25%为无效[3]。

1.4 观察指标：在治疗前和治疗后1、2、4、8周分别评估HAMA和LSAS评分；HAMA反映焦虑症状的严重程度，总分超过29为严重焦虑，超过21分为明显焦虑，超过14分为焦虑，超过7分为可能有焦虑，小于7分则正常；LSAS总分100分，得分越高表示越严重；采用不良反应症状量表（TESS）评价不良反应程度。

1.5 统计学分析：统计学软件采用SPSS19.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：见表1。两组患者治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后HAMA和LSAS评分比较：见表2。观察组与对照组相比，在治疗后1周、2周有明显差异（P＜0.05），其他时间段则无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗前后HAMA和LSAS评分比较（分，±s ）

表2 两组患者治疗前后HAMA和LSAS评分比较（分，±s ）

注：*与对照组相比，P＞0.05；#与对照组相比，P＜0.05

组别 指标/例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗8周观察组 HAMA(n=50) 29.3±4.6 27.1±4.3# 20.2±5.7# 15.3±6.2* 11.2±5.8*对照组 29.8±4.9 21.6±4.2 13.8±5.4 12.6±5.9 8.4±5.1观察组 LSAS(n=50) 90.2±14.1 82.3±12.6# 71.2±15.1# 40.7±12.4* 25.3±13.7*对照组 91.4±14.5 73.3±11.5 59.4±13.6 37.5±12.2 21.8±15.3

2.3 两组患者不良反应比较：见表3。观察组治疗后恶心、嗜睡、头痛、头晕、出汗、乏力等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨 论

社交焦虑症近年来在临床的发病率逐渐升高，主要与人际交往的压力过大有关，是一种综合心理障碍，临床研究显示，本病的发病与下丘脑、垂体、5-HT功能受损、肾上腺轴活动增强、多巴胺分泌减少、皮质激素分泌增加等有关。临床主要依靠药物治疗以缓解症状，以往多采用苯二氮卓类药物，但其具有明显的依赖性和成瘾性，不适合长期使用。随着临床新型抗精神病药物的不断研发，通过选择性抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，具有良好的治疗效果，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）已成为治疗本病的首选药物。

艾司西酞普兰为高选择性5-HT再摄取抑制的抗抑郁药物，是选择性最强的SSRI药物，通过与突触前膜5-HT转运蛋白结合，抑制突触间隙5-HT的回吸收，增加突触间隙5-HT浓度，从而发挥治疗效果[4]。其药物半衰期较长，生物利用度高，药效持久，能够发挥抗焦虑作用。舍曲林能够抑制交感神经兴奋性，也具有良好的缓解焦虑作用，但其半衰期较短，作用持续时间短，且不良反应较多，难以获得令人满意的效果[5]。本研究结果说明两种药物在总体疗效上相当，但艾司西酞普兰在近期症状的改善方面效果更为明显，且不良反应相对较低，更适于临床使用。

综上所述，艾司西酞普兰治疗社交焦虑症的疗效及安全性更佳，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 陈巧平.艾司西酞普兰治疗社交焦虑症的临床观察[J].中国实用医刊,2011,38(22):18-19.

[2] 汤臻,吴天诚,李鸣.艾司西酞普兰与舍曲林治疗伴焦虑症状抑郁症患者疗效比较[J].临床精神医学杂志,2012,22(6):419-420.

[3] 王永萍,尤加永,赵长银等.艾司西酞普兰与舍曲林治疗抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2012,18(2):124-125.

[4] 邵阿林,刘军军,吴兵等.艾司西酞普兰与舍曲林治疗老年抑郁症疗效研究[J].实用老年医学,2009,23(6):467-469.

[5] 杨银喜.草酸艾司西酞普兰与盐酸舍曲林治疗首发伴焦虑症状抑郁症的疗效比较[J].中国实用医药,2017,12(20):101-103.