右美托咪定联合布托菲诺在有创机械通气患者支气管镜检查中的临床疗效研究

张文明

（聊城市传染病医院ICU，山东 聊城 252000）

支气管镜检查在有创机械通气患者诊断中是一种非常重要的检查手段，该检查方式需要很高的操作水平，要求有一定的麻醉深度，但是还要患者留有自主呼吸的能力[1-3]。所以在镜检时会给患者使用右美托咪定、瑞芬太尼以及丙泊酚等药物[4-5]。本研究选择我院于2015年12月至2016年12月进行有创机械通气患者支气管镜检查患者40例，随机分为两组。对照组采用丙泊酚给药治疗，观察组采用右美托咪定联合布托菲诺给药治疗，探讨右美托咪定联合布托菲诺在有创机械通气患者支气管镜检查中的临床疗效。

表1 两组患者在不同时间点心率的改变情况（次/分，±s）

表1 两组患者在不同时间点心率的改变情况（次/分，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8对照组 80.2±3.21 83.2±4.75 76.4±4.5 66.3±4.3 60.2±5.32 65.2±7.54 66.4±5.32 76.6±6.45 72.2±6观察组 80.6±4.21 82.5±3.26 65.9±5.3* 58.2±4.3* 52.9±2.52* 63.8±5.53 62.3±6.54 68.2±4.22* 64.1±4*

表2 两组患者在不同时间点血氧饱和度的改变情况（%，±s）

表2 两组患者在不同时间点血氧饱和度的改变情况（%，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8对照组 99.2±4.5 99.3±4.8 97.1±3.9 96.4±5.2 95.0±5.2 94.8±5.2 96.1±3.9 97.5±4.2 98.5±4.7观察组 99.3±3.9 99.2±4.2 98.2±3.5 97.8±4.9 96.6±4.7 96.2±4.6 97.5±3.7 98.1±4.9 99.2±5.3

表3 两组患者在不同时间点呼吸频率的改变情况（次/分，±s）

表3 两组患者在不同时间点呼吸频率的改变情况（次/分，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8对照组 21.4±2.1 21.8±0.9 15.7±2.1 13.9±0.5 13.8±1.2 15.8±0.9 16.7±1.1 17.3±1.2 17.2±0.6观察组 21.2±1.9 21.8±1.2 19.2±2.8* 19.3±0.9* 19.2±1.9* 19.2±0.4* 20.6±1.3* 20.5±0.9* 19.2±0.3*

表4 两组患者在不同时间点平均动脉压的改变情况（mm Hg，±s）

表4 两组患者在不同时间点平均动脉压的改变情况（mm Hg，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8对照组 105.8±4.2 105.3±4.7 88.2±5.3 74.2±3.5 76.2±4.1 75.2±4.2 76.3±6.3 74.1±5.2 74.2±6.2观察组 106.2±4.9 105.2±3.7 98.9±3.9* 92.1±4.0* 83.4±3.6* 88.1±3.6* 89.2±4.9* 86.1±4.9* 83.2±4.9*

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取我院于2015年12月至2016年12月进行有创机械通气患者支气管镜检查患者40例，随机分为两组，对照组20例，男13例，女7例，年龄28～58岁，平均年龄（44.3±3.22）岁。观察组20例，男11例，女9例，年龄25～57岁，平均年龄（43.3±4.21）岁。两组患者在年龄、体质量和病情等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：让患者采取仰卧位并使下颌抬高，去除床档，便于术中操作。术前将人工气道内及口鼻腔分泌物清除，将呼吸机的氧浓度设置为100%，使患者吸入纯氧，尽可能提高氧分压。术者持无菌石蜡油润滑后的支气管镜经呼吸机弯接头软阀处进入，同时进行支镜检查与机械通气，两组患者的镜检操作均由同一医师完成。

有创机械通气 患者在术中要实时进行心电监测，同时还应当对动脉压和血氧饱和度进行监测，在进行支气管镜检查时设置呼吸机的参数从而可以保证血氧饱和度在90%以上。

将盐酸右美托咪定注射液的负荷剂量设置为0.5～0.8 μg/kg，静脉泵注约20 min。然后给予盐酸右美托咪定0.2～0.7 μg/kg，联合使用布托啡诺0.3 μg/kg的定量标准进行静脉泵入。观察组采用丙泊酚联合布托啡诺给药，其中丙泊酚的用量为1～2 mg/kg，1 min后改用微量泵持续注射1～4 mg/（kg•h）。

1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0软件对数据进行处理和分析，计量资料使用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者在不同时间点心率的改变情况：对照组和观察组在给药后的心率减慢，对照组在T2、T3、T4、T7和T8的心率高于观察组，具有统计学差异（P＜0.05），观察组的心率波动范围高于对照组。

2.2 两组患者在不同时间点血氧饱和度的改变情况：两组患者的血氧饱和度无显著性差异，但观察组的血氧饱和度的波动范围小于对照组。

2.3 两组患者在不同时间点呼吸频率的改变情况：对照组在T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的呼吸频率低于观察组，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 两组患者在不同时间点平均动脉压的改变情况：两组患者在给药后的平均动脉压明显降低，对照组在T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的平均动脉压低于观察组，具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

对有创机械通气患者进行检查需要采用支气管镜检方式，该方式在进行气管插管时可能会导致患者产生一系列的应激反应[6]，所以需要进行麻醉，但还应保留患者的自主呼吸能力。右美托咪定是一种常用局麻药，具有镇静，抑制血流动力学紊乱的作用[7]。本研究采用右美托咪定联合布托菲诺用药发现，比丙泊酚联合布托啡诺的血流动力学更加稳定，安全性更高，损伤更小。

综上所述，对有创机械通气患者采用支气管镜检方式时采用右美托咪定联合布托菲诺麻醉效果更加安全有效，血流动力学更加稳定，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 李桂玲.纤维支气管镜检查并发症的预防护理[J].医药前沿,2012,2(11):248-249.

[2] 王瑛.有创机械通气患者行纤维支气管镜检查及治疗的护理[J].当代护士旬刊,2011(12):28-29.

[3] 张风琴.不同麻醉方法在纤维支气管镜检查中的应用[J].内蒙古医学杂志,2014,46(1):94-95.

[4] 张庆兵,安美叶,段利军,等.右美托咪定在纤维支气管镜检查中的应用[J].中国药物与临床,2014,14(3):378-381.

[5] 杨晓峰,肖彬,张羽明,等.丙泊酚复合芬太尼用于纤维支气管镜检查[J].临床麻醉学杂志,2010,26(1):49-50.

[6] 谭艳芳,王波,彭淑梅,等.电子支气管镜检查治疗对有创机械通气患儿呼吸机参数的影响[C]//中华医学会全国儿科危重症大会.2012.

[7] 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学,2010,32(8):587-590.