既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响调查分析

汪 霞

（湖北省十堰市郧阳区妇幼保健院，湖北 十堰 442500）

随着二孩政策的开放，既往剖宫产史造成的瘢痕子宫女性妊娠的概率明显提高，而对于瘢痕子宫妊娠孕妇的分娩方式上，多数孕妇再次选择剖宫产，而这也是导致当前产科剖宫产率持续居高不下的一个重要原因[1]。实际上，再次剖宫产会增加近远期并发症的发生，不利于女性生命健康。不少学者提出对于瘢痕子宫妊娠孕妇，行阴道试产是可行的[2]。为探究既往分娩史对于剖宫产后阴道试产结局的影响，特回顾性分析我院的260例产妇临床资料，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年1月至2017年5月在我院产科分娩的260例瘢痕子宫产妇的临床资料，均有一次剖宫产史且术后的切口愈合良好，前次剖宫产的指征消失，有阴道分娩适应证，均为单胎妊娠，未合并内外科疾病。根据阴道试产成功与否分组，成功组共有211例产妇，中转剖宫产组共有49例。

1.2 方法：采用回顾性分析收集规整两组产妇的各项临床资料，主要包括：年龄、孕周、产次、胎重、妊娠期合并症发生率、前次妊娠间隔时间、前次剖宫产指征、既往阴道分娩史发生率。

1.3 统计学方法：使用SPSS17.0软件对计数数据/计量数据行χ2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的基础资料对比：见表1。两组产妇在年龄。孕周、产次、妊娠期合并症发生率上均无明显差异，P＞0.05；而成功组胎儿重量则明显低于中转剖宫产组，P＜0.05。

表1 两组产妇基础资料对比（±s）

表1 两组产妇基础资料对比（±s）

基础资料 成功组(n=211) 中转剖宫产组(n=49) χ2/t P年龄/岁 33.29±2.35 33.10±2.24 0.514 ＞0.05孕周/周 35.87±4.32 35.65±4.20 0.323 ＞0.05产次/次 1.95±0.25 2.02±0.31 1.683 ＞0.05胎重/g 2895±435 3458±521 7.851 ＜0.05妊娠期糖尿病/% 27(12.80) 5(10.20) 0.248＞0.05妊娠期高血压综合征/% 11(5.21) 3(6.12) 0.065＞0.05

2.2 两组产妇的既往分娩史资料对比：在前次妊娠间隔时间、前次剖宫产指征以及既往阴道分娩史的对比上，两组产妇之间差异不明显，P＞0.05。见表2。

表2 两组产妇既往分娩史资料对比[n(%)，±s]

表2 两组产妇既往分娩史资料对比[n(%)，±s]

既往分娩史资料 成功组(n=211)中转剖宫产组(n=49) χ2/t P社会因素 45(21.33) 7(14.29) 1.232 ＞0.05头盆不对称 87(41.23) 21(42.86) 0.043 ＞0.05前置胎盘 43(20.38) 11(22.45) 0.104 ＞0.05脐带脱垂 36(17.06) 9(18.37) 0.047 ＞0.05既往阴道分娩史 79(37.44) 16(32.65) 0.393 ＞0.05前次妊娠间隔时间/年 4.59±1.22 4.67±1.17 0.417 ＞0.05前次剖宫产指征

3 讨 论

1916年，美国学者提出“一次剖宫产永远剖宫产”的观点，其认为既往剖宫产的孕妇分娩时若选择阴道分娩则很可能出现子宫破裂，将既往剖宫产史作为剖宫产中的绝对指征。而随着临床研究的深入，不少学者发现既往剖宫产史不是剖宫产的绝对指征，选择阴道试产也是一种安全可行的分娩方式，对于改善母婴结局更有利。不少学者指出：剖宫产术后子宫瘢痕肌化为最佳愈合的状态，一般在2～3年，故而在前次剖宫产后2～3年再次妊娠的产妇中，选择阴道试产的风险较低，不容易出现子宫破裂风险[3]。本研究中的孕妇前次妊娠间隔时间较长，多数孕妇已达到子宫瘢痕肌化状态，阴道试产的成功率较高，成功阻与中转剖宫产组差异不大。这也表明妊娠间隔时间与剖宫产后阴道试产的关系不大。在前次剖宫产指征上，本研究显示两组差异不大，P＞0.05；因而对于瘢痕子宫妊娠产妇，应再次进行剖宫产指征的全面检查，不能一概而论重复行剖宫产。在阴道分娩史发生率上：两组差异不大，还有学者认为有阴道分娩史对于剖宫产后阴道试产有利，有助于提高阴道试产的成功率[4]。在其他基础因素上，本研究中仅显示胎重会影响到剖宫产后阴道试产的成功率。综上所述，既往分娩史与剖宫产后阴道试产的关系不大，对于瘢痕子宫妊娠孕妇，应做好孕期的保健管理以及产前的各项检查工作，对于有阴道试产指征的产妇在严密监护下行阴道试产，改善母婴结局。

参考文献

[1] 张海燕.剖宫产术后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中国现代手术学杂志,2013,17(1):51-54.

[2] 张海燕,王天成.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成败因素探索[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(6):622-623.

[3] 王芳,王银瓶,唐秋芬,等.剖宫产后阴道分娩的影响因素分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):208-209.

[4] 屈在卿,马润玫,杜明钰,等.既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响[J].实用妇产科杂志,2017,33(3):223-225.