肠内营养混悬液(SP)早期营养支持对重症急性胰腺炎的影响

方 亮，陈 颖，陈 会，吴继雄(黄冈市中心医院消化内科，湖北 黄冈 438000)

重症急性胰腺炎可导致全身营养消耗，发病时患者处于分解代谢超过合成代谢的病理状态，若不及时缓解这种状态，患者可能发生营养不良，免疫功能随之降低，甚至可能引发多脏器功能衰竭[1]。营养支持是常见的重症急性胰腺炎治疗手段，可为患者提供充足的营养支持，改善患者的异常代谢状态，在提高患者免疫功能的同时还能确保其更顺利地渡过急性期[2]。本研究探讨了肠内营养混悬液(SP)早期营养支持对重症急性胰腺炎的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年10月—2017年10月黄冈市中心医院收治的重症急性胰腺炎患者80例作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会消化病学分会《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准[3]；经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书[4]。排除标准：免疫系统疾病、血液系统疾病、精神类疾病及器质性疾病者；妊娠及哺乳期女性；无法配合治疗者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者中，男性27例，女性13例；年龄34～74岁，平均(54.23±12.30)岁。观察组患者中，男性28例，女性12例；年龄35～75岁，平均(54.69±12.41)岁。两组患者一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后先禁食禁水，为胃肠道减压，随后给予解痉、镇痛治疗，抑制胰腺分泌，补液以纠正紊乱的水、电解质与失衡的酸碱度；根据药物敏感试验结果选择适合的抗菌药物进行抗感染治疗。对照组患者给予肠外营养支持，基于公式[每日所须热量=655.096+9.563×体质量(kg)+1.85×身高(cm)-4.676×年龄(岁)]为患者计算出每日需要摄入的热量值。早期非蛋白热量的摄入值应为(72.6±8.5)kJ/(kg·d)，后期可以逐渐增至(116.7±19.3) kJ/(kg·d)；糖脂的比例应该为(1～2)∶1；氮量应该为200 mg/(kg·d)；而热氮比值则应为(492.3±86.4) kJ∶1 g；还可适当补充微量元素、维生素与水、电解质；将含有上述营养物质配置成混合液，置于容量为3 L的袋中，24 h不间断地从中心静脉匀速注入，7～15 d后结束营养支持。观察组患者给予肠内营养支持，术前在患者胃内置入鼻胃减压管、鼻空肠营养管，术后12～24 h经鼻空肠营养管注入肠内营养混悬液(SP，规格：500 ml)300～500 ml，再于术后24～48 h注入肠内营养混悬液(SP，规格同上)500 ml，随后于术后第3—7日给予肠内营养混悬液(SP，规格同上)，每日注入量应达到1 500～2 000 ml，1周后逐渐恢复至经口饮食。

1.3 观察指标

观察两组患者的免疫功能改善、肠黏膜屏障功能恢复及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较

治疗前，两组患者CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG)水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者上述指标水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较Tab 1 Comparison of indices of immunologic function between two groups before and after treatment

2.2 两组患者治疗前后肠黏膜屏障功能指标水平比较

治疗前，两组患者血淀粉酶、降钙素原、血脂肪酶及D-乳酸水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者上述指标水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肠黏膜屏障功能指标水平比较Tab 2 Comparison of indices of intestinal mucosal barrier function between two groups before and after treatment

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of complications between two groups [cases (%)]

3 讨论

作为危急重症，重症急性胰腺炎可导致脏器功能衰竭，引发局部或全身性并发症，如代谢紊乱、弥散性血管内凝血等，面对凶险的病情，患者有极高的死亡风险[5]。该病病因尚无定论，大多认为与早期胰腺腺泡受损、后期胰腺液大量渗出引发腹腔炎症反应有关，因此患者应在入院后先接受抗感染、抑制胰腺分泌等基础治疗[6-8]。但单纯的基础治疗并不能显著改善患者的病情，该病可导致胃肠功能减弱，影响营养的正常摄入；负氮平衡被打破，患者出现营养不良，免疫功能降低，影响康复[9-10]。因此，该病患者需在术后接受营养支持治疗。

肠外营养支持适用于无法正常进食者，因不经胃肠道消化，长时间使用会导致患者胃肠道功能减弱，间接导致肠道菌群移位[11-13]。而肠内营养支持经胃肠道摄入营养物质，可促进胃肠道功能的恢复，避免出现肠黏膜屏障功能障碍。肠内营养混悬液含乳清蛋白、麦芽糖等营养物质，可直接被肠道吸收和利用，早期应用能够有效弥补患者的营养不足状况[14-15]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者CD4+、CD4+/CD8+、IgM及IgG水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者血淀粉酶、降钙素原、血脂肪酶及D-乳酸水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，肠内营养混悬液(SP)早期营养支持用于重症急性胰腺炎，可有效改善患者的免疫功能与肠黏膜屏障功能，减少并发症的发生，预后较好。

参考文献

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