兰州市0～6月龄婴儿髋关节发育不良筛查现状分析

鲁 琰，唐中锋，林晓娟，宋筱玉，吴歧珍，黄 蕾，张耀月

（甘肃省妇幼保健院产前诊断中心，甘肃 兰州 730000）

国内儿科骨疾病中发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是导致肢体畸形的首位原因。DDH若能在出生6个月前得到积极有效治疗，绝大多数患儿可恢复正常。晚期发现不仅给治疗带来极大困难，也给家庭带来沉重的精神及经济负担。所以，早发现早治疗对DDH患者至关重要。近年来，国内大多数中型城市已开展DDH的早期筛查工作，并建立起较完善的早期筛查体制，成为新生儿保健的重要内容，使DDH的早期诊断率大大提高。现将我院高频超声髋关节筛查情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月我院收治的具有DDH发病高危因素或临床筛选阳性体征患儿，以及在我院出生父母自愿行新生儿检查者共10 139例，要求父母亲长期居住兰州（包括城关区、安宁区、七里河区及西固区），来兰务工及流动人口除外；其中男婴5 674例，女婴4 465例，出生3～180 d，平均（44.0±20.1）d。记录羊水情况、胎产式、分娩方式、首次就诊时间、家族史及包裹方式等。

1.2 仪器与方法 经父母同意后于出生后3～7 d内常规行髋关节筛查。部分婴儿出生后30～42 d至儿童保健科正常查体时行髋关节检查。可疑病例建议给予一定对症措施后于出生2～3个月及6个月复查。

使用Philips IU22彩超诊断仪，频率5～10 MHz。安装髋关节超声检查台，行髋关节检查。采用Graf超声检测法［1］，患儿侧卧，双下肢屈曲，探头置于股骨大转子外侧，扫查股骨头与髋臼窝的冠状切面，显示平直髂骨与股骨头及盂唇等结构，取平直髂骨为基线，测量取得α角及β角。将探头置于股骨头上矢状面，观察股骨头与Y型软骨的关系、股骨头形态及骨化情况。

1.3 DDH诊断分型标准（表1） 采用Graf标准［1］作为DDH诊断分型标准，其中Ⅰ型为正常。Ⅲ、Ⅳ型α、β角度类似，以软骨性髋臼窝向头、足侧移位不同加以区分，Ⅲ型向头侧移位，Ⅳ型向足侧移位。

1.4 统计学处理 采用SPSS软件进行分析，计量数据以±s表示。采用Logistic多因素回归分析各影响因素（表2），并得到 OR及95%可信区间（CI），以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 Graf标准的结果分类

表2 影响因素及其赋值

2 结果

2.1 正常及异常髋关节α、β角结果 正常髋关节α、β 角分别为（62.45±1.68）°、（53.03±1.29）°，异常髋关节 α、β 角分别为（58.79±4.81）°、（67.13±5.29）°。

2.2 受检患儿DDH状况 10 139例中正常髋关节（Ⅰ型）8 767 例（86.5%）（图1），其中男 5 095 例（58.1%），女 3 672例（41.9%）。共诊断 DDH 1372例（1 576 侧髋），发病率为13.5%（1 372/10 139），其中男579例（42.2%），女 793例（57.8%）。Ⅱ型 1 527侧髋（96.9%）（图2）；Ⅲ型 31 侧髋（2.0%）（图3）；Ⅳ型 18侧髋（1.1%）（图4）。患儿经个体化治疗后复查，2例仍为Ⅳ型，转入儿童外科继续治疗。其中2例母亲为先天性髋关节脱位，经保守治疗后转为Ⅰ型髋关节。

不同月龄的DDH分型见表3，诊断后间隔1个月及6月龄时随访，共失访56例。其中1个月内Ⅱ型转归为Ⅰ型占 99.2%（1 065/1 074）。＜42 d、42 d～3月龄、＜3～6月龄相比，时间延长更有利于DDH的诊断（均 P＜0.05）。

表3 1 372例（1 576侧）DDH髋关节分型 侧

2.3 DDH的影响因素分析（表4） Logistic多因素回归分析结果显示，DDH患病率无明显性别差异（P＞0.05）。羊水过少、剖宫产及臀位均是DDH的危险因素（均 P＜0.05）。

表4 DDH的影响因素组间比较及Logistic回归分析结果

3 讨论

DDH不仅是儿童期常见的肢体畸形，而且是成人退化性髋关节炎的主要原因。近年来，DDH的早期筛查越来越得到重视［2-3］，一些发达国家及地区均已开展新生儿髋关节超声筛查工作。超声因具有无辐射，可重复操作，快速简便，较高的敏感性及可穿透软骨等特性被广泛应用。DDH严重者可能发展为髋关节退行性变甚至髋关节脱位，影响患儿身心发育，给其家庭及社会带来极大负担。

图1 男，46 d，Ⅰ型髋关节右侧髋，α=70°，β=67°

图2 女，61 d，Ⅱ型髋关节左侧髋，α=58.6°，β=55.4°

图3 女，3个月11 d，Ⅲ型髋关节左侧髋，α=41.8°，β角无法测量，向头侧移位

图4 女，43 d，Ⅳ型髋关节左侧髋，α=41°，β 角无法测量，向足侧移位

本研究中DDH在不同性别发病率差异无统计学意义。羊水过少为较明确的危险因素，因羊水过少限制胎儿运动亦引起胎儿髋关节活动受限，故建议对羊水过少胎儿母亲说明风险，严密随访胎儿出生后情况。臀位生产婴幼儿髋关节筛查异常检出率明显高于头位分娩，自然分娩过程中为防止后出头困难，医师助产方式可能增加髋关节松弛的风险。另外，多数臀位胎儿采用剖宫产分娩，而剖宫产本身也会增加DDH患病可能，两者同时作用互相增强。所以，在筛查中应重视臀位分娩婴儿，建议在孕期及时对胎位进行指导矫正，最大限度降低DDH的发病率。本研究1 372例DDH中，母亲患有先天性髋关节脱位者仅2例，且其DDH很快转为Ⅰ型，不足以说明家族史与该病关系，还需进一步研究。对可疑患儿应注意日常护理中使用宽大尿布包裹法，家长应采用“蛙状抱”方式抱孩子；提倡新生儿游泳，其有利于DDH患儿髋关节的自主恢复及双下肢肌力锻炼；可辅以中医按摩康复髋关节外展操，患儿仰卧后医师轻握患儿双侧膝关节，上推至髋关节屈髋屈膝90°，后轻柔地向两侧外展髋关节，使髋关节最大外展接近至床面，并缓慢转动股骨头数次，维持数秒恢复原位，每日数次，一次20 min，可有效促进髋关节康复。

本研究中DDH总患病率约13.5%（1372/10139），位于国内外学者报道［4］的高线。主要因我院有完善的新生儿医疗中心，对7 d内新生儿尽可能筛查。由于新生儿期髋关节处于不稳定期［5］，因而异常检出率较高。对比不同检出时间对疾病诊断的影响，婴儿月龄越大对DDH的诊断越明确；但对需手术治疗患儿而言［6］，3个月内发现可最大程度给予早期治疗，术后至行走前可有较长时间恢复。李勇军等［7-10］报道3个月后婴儿尤其是6～12个月婴儿因活动度增加，治疗时间长，依从性较差，配合度不高，使得保守治疗效果大大下降；同时大于7个月婴儿因股骨头骨化中心已趋于形成，超声检查可见骨化中心呈半月形回声团，此类图像因无法准确进行角度测量而失去超声诊断价值。新生儿期作为初筛时间，占用过多医疗资源，亦不能明显增加疾病诊断精度，同时因可疑病例的诊断给患儿家属增加了不必要的心理和经济负担。因此，建议出生后42 d～3个月为DDH的最佳筛查时间。

目前很多医院已开展对0～6月龄婴幼儿髋关节筛查工作，但绝大数并未安装髋关节超声检查台进行规范操作［11］，患儿体位不规范、探头位置偏移造成测量数值的误差可能会影响结果判断。髋关节超声检查台将患儿固定于海绵凹槽内，使髋略内旋、屈曲，将探头垂直于股骨大粗隆处，获取标准切面进行测量，不仅能减少患儿因体位扭动带来的误差，还能减少不同医师测量的偏差。据统计，使用超声检查台可将不同医师测量α角的差异降低至9°，β角的差异降低至14°。故在髋关节筛查工作中使用检查台是避免测量误差的有效工具，建议临床推广使用。