微课健康教育对提高糖尿病患者健康素养的效果观察

张纳

健康素养作为衡量个人获取、理解、运用健康信息和服务来维持和促进自身健康的一种能力[1]，已经越来越受到重视。糖尿病健康素养是指糖尿病患者获取、处理、理解糖尿病相关知识及医疗服务的能力，从而达到控制疾病的目的[2]。《中国公民健康素养-基本知识与技能（2015年版）》明确指出要“关注血糖变化，控制糖尿病危险因素，糖尿病患者应当加强自我健康管理[3]，提升健康素养水平，从而实现良好的自我管理。随着社会不断进步与发展，护理学科的不断更新进步，“以患者为中心”的服务理念和护理模式的广泛应用，患者急需从医护

人员身上获得更多的健康知识，然而，传统的健康教育手段作用有限，因此急需找到一种更有效的健康教育方式来提高糖尿病患者的健康素养。微课是由简短的视频及配套资源组成，是一种新型的教育手段。本研究在患者住院期间进行微课健康教育，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1－6月在浙江省慈溪市第三人民医院内分泌科住院的符合世界卫生组织（WHO）诊断标准的120例糖尿病患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组男34例，女26例；年龄28～76岁，平均（42.6±9.3）岁；文化程度：文盲10例，小学20例，初中24例，高中及以上6 例；病程2 ～12年，平均（8.6±1.3）年。对照组男32例，女28例；年龄29～75岁，平均（41.7±8.9）岁；文化程度：文盲12例，小学18例，初中28例，高中及以上2例；病程2～9年，平均（8.7±1.1）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 以《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》为大纲，结合糖尿病防治的“五驾马车”及糖尿病患者的健康需求情况[4]确立健康教育基本框架。两组均做以下宣教内容：糖尿病基本知识、合理饮食、用药指导、科学运动、血糖监测、并发症预防及心理指导、出院指导等教育。对照组采用传统的宣教模式，主要采用科室原有的口头、书面及示范性操作方式为主。观察组则把每个知识点制作成PPT，部分知识点可以以图示方式进行表达，需要时添加动画及相关视频，并为制作好的PPT录制旁白后转换成视频，每个视频时长10～15min，并根据反馈进行相应的修改。

1.2.2 健康教育时间 对照组使用传统方法，住院期间护士不定期利用宣教时间进行口头、书面等宣教，不进行额外干预措施。观察组采用微课进行干预，每天1次，每次观看2个视频，并在观看视频后自由学习，患者之间互相交流，分享学习经验，同时有医护人员参加，为他们解答疑难问题。课后将视频上传至微信公众号，以供患者重复学习观看。

1.3 效果评价指标 （1）参考健康素养相关文献[5]，自行设计调查表进行评价，包括11项糖尿病防治科普知识，采用选择题形式回答，共10题。评分分掌握、部分掌握、没有掌握，分值分别为10、7、5分，总分90分以上为优，80～89分为良，70～79为一般，69分以下为差。（2）观察干预后（出院时）两组的血糖及糖化血红蛋白情况。（3）满意度调查，内容涉及宣教时周围环境、健康教育内容、健康教育方式、健康教育的安排及护士的服务态度共5题，评分分满意、较满意、一般及不满意。分值为 10、7、5、3 分，总分 45 ～50分满意，35～44分为较满意，25～34为一般，25分以下为不满意。两组均在出院前发放问卷表，回收率100%。

1.4 统计方法 采用 SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识知晓率比较 观察组优50例，良7例，一般3例，优良率95.00%；对照组优28例，良2例，一般20例，差10例，优良率50.00%；两组健康知识知晓率差异有统计学意义（X2=30.47，P＜0.05）。

2.2 两组血糖及糖化血红蛋白比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表 1。

2.3 两组对健康教育的满意度比较观察组满意51例，较满意7例，一般2例，满意率96.7%；对照组满意27例，较满意15例，一般18例，满意率70.0%；两组对健康教育的满意率差异有统计学意义（X2=15.36，P ＜ 0.05）。

表1 两组血糖及糖化血红蛋白比较

3 讨论

健康素养是衡量个体获取、理解、运用健康信息和服务做出正确健康决策的一种能力。健康素养的高低对健康状况有很大影响，健康素养缺乏的患者其生理及心理健康状况均有不同程度的损害。本研究希望就诊的糖尿病患者能达到较高的健康素养水平，从而提高自我生活质量。

糖尿病知识的教育方式包括口头宣教、书面手册、板报或大众化的试听教材及操作示范。由于护士每天工作量大，很难有更多时间对患者进行较为系统的宣教，年老者记忆力下降，视力下降，对阅读感到不便，一系列的一过性的宣教很难理解与掌握。另一方面，由于护理人员的专科知识掌握，语言表达能力及沟通技巧存在个体差异，操作手段较为狭窄，缺乏相应互动，使患者对知识掌握存在一定偏差，也是影响健康教育宣教的重要因素[6]。因此，开展一种新型的糖尿病教育方式十分必要。

通过微课进行健康教育有以下优势：（1）微课结合视频、图形、动画及音频等素材，使枯燥的文字变锝生动、形象、通熟易懂，适合不同年龄，不同文化程度的受众，能够有效吸引受教育者注意力，特别对于老年人，能减轻阅读压力，易于理解和接受。（2）微课可根据需求采用不同语言进行讲解，有利于不同种族的人群接受讲解。（3）微课不仅是一种健康教育媒介，也是一种健康教育手段，与传统的健康手段相比，微课将以往的被动学习转换为主动学习。随着移动终端设备发展，装载微课视频更加容易和便携，可以根据自己的时间和需求选择学习内容安排学习，达到个体化教育目的[7]。且更加灵活方便，可以重复多次观看，减少护士重复劳动的工作量。（4）健康教育者在知识水平和经验方面存在个体化差异[8]，微课将整个教育过程更加规范统一，保证了健康教育的效果。本研究结果显示，有计划、有准备的教育，对患者来说更系统、全面及到位，通过多媒体培养了良好的遵医行为，改变了不良生活和饮食习惯，使血糖有效得以控制。还可以提高患者对健康教育的满意度，使患者及家属掌握更多糖尿病知识，护理人员从单纯知识灌输的交流变为有计划、有实施、有计划的双向交流，形成了护患共同参与及相互配合的新型护患关系，提高患者满意度。

参考文献：

[1]American Medical Association and Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs.Health literacy:report of the council on scientific affairs[J].J Am Med Ass,1999,281:552-557.

[2]国家卫生计生委办公厅.关于印发《中国公民健康素养—基本知识与技能 (2015年版)》的通知[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3581/201601/e02729e6565a 47fea0487a212612705b.shtml.

[3]李春玉,赵晓霜,Miyong K,等.社区糖尿病患者疾病相关健康素养对血糖控制的影响[J].中华护理杂志,2012,47(1):69-71.

[4]刘丽琼,陈瑜.糖尿病患者健康教育需求及其相关因素[J].广东医学,2011,32(21):2845-2848.

[5]肖王乐,程玉兰,马昱,等.Delphi法在筛选中国公众健康素养评价指标中的应用研究[J].中国健康教育,2008,24(2):81-84.

[6]许平,谭晓洁.护理人力资源配置及其研究现状[J].中国卫生经济,2003,20(7):55.

[7]郑月月.多媒体技术在糖尿病知识教育中的应用研究[J].中国实用医药,2013,8(5):260-262.

[8]倪云霞,刘素珍.国内外健康素养干预的对比分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(36):45-47.