产后身痛治疗的中医方剂组方用药规律分析❋

苗久旺，贾彦敏，于宜平，谷 风，张钦德△

(1. 山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264199； 2. 广州中医药大学附属清远中医院，广东 清远 511500)

产后身痛为产妇在产褥期或产后出现肢体关节酸痛、麻木、重着、肿胀者，又称“产后遍身痛”“产后关节痛”“产后痛风”“产后风”等[1]。西医认为，产后身痛是一个多因素参与的复杂过程，常采用抗感染药、抗炎药、激素、调节免疫药等对症治疗，但常因抗链球菌溶血素O抗体、类风湿因子、血沉及关节X线片检查均属正常，而无法合理选择治疗方案[2]。中医认为，产后身痛与产妇耗血伤气而致气血亏虚、肾气不足，以及产后营卫失调、感受外邪、气血运行受阻等有关，多以经方为基础加减后“辨证论治”。探索治疗中医疾病方剂的用药规律，是中医方剂学研究及中药新药研究的重要内容。中医产后病包括产后发热、产后恶露不绝、产后身痛等，前期课题组采用中医传承辅助系统分析了《中医方剂大辞典》中产后恶露不绝治疗方剂的组方配伍规律[3]。本文结合中医传承辅助系统分析中国知网数据库中的产后身痛治疗方剂，探讨其组方用药规律，为产后身痛治疗的新方设计及遣方用药提供参考。

1 资料收集

1.1 方剂来源

中国知网数据库中收载的含产后身痛的治疗方剂，起止时间为1964～2015年。

1.2 方剂筛选

筛选方法：进入中国知网数据库页面，检索项选择“关键词”，设定检索词“产后身痛”，检索含产后身痛治疗方剂的期刊文献。

1.3 纳入标准

所选择中国知网数据库中收载的产后身痛治疗方剂文献，包括中医药家治疗产后身痛的经验体会、临床案例以及含防治产后身痛方剂的理论或实验性文献；同一篇文献中如有病案举例则仅选择病案中涉及的方剂；因产后身痛的治疗往往有多次诊断、更换方剂等情况，仅以能减轻或消除产后身痛症状时所使用的方剂为准。尽量按《中华人民共和国药典》(2015年版)统一药品名称，如坤草应写为益母草，制附子应写为附子，红枣统一为大枣等，将符合条件的方剂录入Excel软件并删除重复方剂。排除标准：文献中含针灸推拿、食疗等治疗方法的方剂；文献中方剂组成不完整或重复的。

1.4 数据录入

先由1人将符合纳入标准的方剂录入中医传承辅助系统(由中国中医科学院中药研究所提供)，为确保数据录入的准确性，还需由2人负责对录入的数据进行审核、校对。

1.5 数据分析

按照文献[4]的方法对录入系统的数据进行分析。

2 方法与结果

2.1 频次分析

表1显示，依据筛选标准从242条文献中筛选出产后身痛治疗的方剂202首。对202首产后身痛治疗方剂中涉及的205味中药进行“频次统计”，得到中药使用频次的排列顺序，其中使用频次≥11的中药有45味。

表1 产后身痛治疗方剂中频次≥11的中药

2.2 组方规律

表2、3图1显示，点击“组方规律”进入组方配伍规律分析界面；设定支持度个数为52(表示该中药组合至少在52首方剂中出现，占总处方数的25.7%)，点击“用药模式”得到58条药物组合数据，其中包含中药15味，其中2药核心组合36个，3药核心组合19个，4药核心组合3个；表4显示，再设定置信度为0.9，点击“规则分析”得置信度≥0.9的关联规则18条；设定支持度个数分别为42、52(支持度分别为20.7%和25.7%)，置信度0.9，得到中药之间关联规则并用网络化展示。

表2 产后身痛治疗方剂中2药组合模式及频次

表3 产后身痛治疗方剂中3药、4药组合模式及频次

表4 产后身痛治疗常用中药关联规则

图1 产后身痛治疗常用中药关联规则网络化展示

2.3 新方分析

表5、6显示，点击“新方分析”进行基于复杂系统熵聚类和无监督熵层次聚类的新方分析。设置相关度8，惩罚度6，点击“聚类”进行复杂系统熵聚类分析，演化出新方组合模式，得到2味药核心组合189个(略)，3味药核心组合21个，4味、5味、6味药核心组合各为1个、2个、1个，点击“提取组合”得到新方剂6个。

表5 产后身痛治疗新处方中药组合模式

表6 产后身痛治疗的候选方剂

3 讨论

产后身痛为常见的一种产后病，该病最早记载于《当归堂医丛·产育保庆集方》“产后遍身疼痛”。唐·孙思邈《千金方》云:“妇人产讫，五脏虚赢”；明·陈文昭《陈素庵妇科补解》认为，气虚则“多壅而不能周通一身”，血虚则“常滞而不能滋养于一体”。清·沈金鳌《妇科玉尺》云:“产后真元大损，气血空虚。”产妇分娩时常失血耗气,可致筋脉失养、不荣则痛，可见气虚、血虚为产后身痛的重要病因。清·傅山《傅青主女科》云:“产后百节开张,血脉流散，气弱则经络间血多阻滞,累日不散则筋牵脉引,骨节不利”；叶桂《叶氏女科证治·遍身痛》云：“若瘀血不尽，流于遍身，则肢节作痛”，可见瘀血阻滞经络、关节亦可致产后身痛。

历代医者主要从气血虚、血瘀、风寒等方面辨证后治疗本病。《沈氏女科辑要笺正》云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”武权生[5]认为，产后身痛应以“血虚血瘀”为本，治疗当以温养气血为主，少佐风药。可见产后身痛虽以酸痛、麻木、重着为主要表现，但治疗时首先应以补气养血为主。本文频次统计结果显示，当归、黄芪、白芍、甘草、熟地黄等属补血补气药排名靠前，尤以当归频次居首，可见产后身痛的治疗是以补血补气为主，发散风寒药桂枝、防风、生姜等紧随其后，然后是祛风湿药独活、桑寄生、鸡血藤、秦艽、威灵仙等，再次则为活血化瘀药川芎、牛膝、桃仁、延胡索以及温里药附子、肉桂等。组方规律显示，药物组合形式仍以补血补气药组合为主，然后是补血补气药与发散风寒药、祛风湿药之间的组合等。关联规则结果显示，多为补血药、祛风湿药、活血化瘀药等与补血药当归关联。

标本兼顾是中医方剂治疗产后身痛的独特优势，既以病因病机为出发点补血补气、血气并治，又发散风寒、祛风除湿、活血通络等不忘“身痛”。排在前10位的中药有9味药与止痛有关，其中当归补血调经、活血止痛；白芍养血敛阴、柔肝止痛；桂枝温经通脉、散寒止痛；甘草补脾益气、缓急止痛；防风祛风解表、胜湿止痛；独活祛风除湿、解表止痛；桑寄生祛风湿、强筋骨；川芎活血行气、祛风止痛；鸡血藤补血行气、舒筋活络。当归、白芍、甘草等补血养血益气，可纠正气血虚弱之“不荣之痛”；桂枝、防风、独活、川芎等温经通脉、祛风除湿、活血化瘀，可纠正气血瘀阻之“不通之痛”，加之桑寄生、鸡血藤等强筋骨、舒筋活络等功效，都是治疗产后身痛肢体关节疼痛、酸楚、麻木的基础。本研究结果与多数文献中所使用的黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤为主治疗产后身痛的成分基本一致。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，具有补气益血、通阳行痹、调和营卫功效；独活寄生汤出自《备急千金要方》，由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄组成，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血功效。现代药理研究表明，黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤均有较好的镇痛、抗炎作用[6-7]，这也为临床使用黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤等基本方加减治疗本病提供了有力支撑[8-11]。

中医传承辅助系统在研究方剂的用药频次、关联规则以及通过复杂系统熵聚类、无监督熵层次聚类挖掘新方剂等方面具有方便、快捷、直观的特点[12]，值得广泛应用推广。通过该软件所挖掘的新方剂核心组合及候选方剂，因尚未经基础和临床研究，其实际应用价值还有待进一步评判。

参考文献：

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2011: 284-288.

[2] 陈伟. 黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛临床观察[J]. 中国医药导刊,2014(9):1219-1220.

[3] 苗久旺,贾彦敏,于宜平,等. 产后恶露不绝治疗的中医方剂组方配伍规律分析[J]. 中国实验方剂学杂志,2016,22(9):193-197.

[4] 孙世光, 井静, 孙蓉. 基于中医传承辅助系统的失眠防治方剂组方配伍规律研究[J]. 中国实验方剂学杂志,2015,21(9):208-211.

[5] 许远,袁慧. 武权生教授治疗产后身痛106例观察[J]. 中国现代药物应用,2015,9(1):213-214.

[6] 黄兆胜,施旭光,朱伟,等. 黄芪桂枝五物汤及其配伍抗炎镇痛的比较研究[J]. 中药新药与临床药理,2005,16(2):93-96.

[7] 王爱武,刘娅,雒琪,等. 独活寄生汤抗炎、镇痛作用的药效学研究[J]. 中国实验方剂学杂志,2008,14(12):61-64.

[8] 王干一,张宗明. 独活寄生汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛体会[J]. 光明中医,2014,29(2):360-361.

[9] 夏梦婷,贾晓航. 贾晓航用独活寄生汤治疗产后身痛经验[J]. 江西中医学院学报,2013,25(2):16-17.

[10] 刘福伶. 独活寄生汤治疗产后身痛56例观察[J]. 社区医学杂志,2007,5(7):32-33.

[11] 任郭英,杨鉴冰. 杨鉴冰教授治疗产后身痛经验[J]. 现代中医药,2016,5(1):5.

[12] 杨雯晴,李运伦,丁学义,等. 基于数据挖掘的治疗头痛方剂药物规律分析[J]. 中国中医基础医学杂志,2014,20(2):231-234.