胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常患者的效果观察

曾长镜

（桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

冠心病是临床上最为常见的一种老年心血管疾病，患者在病情发展过程中合并出现多种并发症的可能性较大，其中以快速心律失常在临床上最为常见，如果病情不能够得到及时有效的控制，患者的血流动力学指标水平就会发生紊乱，心肌的缺血程度会进一步加重，甚至有直接导致死亡的可能[1]。对快速心律失常患者的病情进行有效控制，可使各项症状和心室功能得到明显缓解，积极预防病情的恶化发展，但抗心律失常药物的选择，对于急诊救治的成功与否可以起到至关重要的作用[2]。本文主要讨论冠心病快速心律失常疾病患者在急诊采用胺碘酮进行治疗的临床效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年11月至2016年11月我院急诊科收治的冠心病快速心律失常疾病患者88例，随机将其分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组患者冠心病史1～18年，平均（5.6±1.3）年；心律失常发病时间1～16 h，平均（6.1±0.5）h；男性25例，女性19例；患者年龄49～82岁，平均（56.8±7.4）岁；持续性房颤15例，室性早搏11例，阵发性房颤8例，阵发性室上性心动过速6例，室性心动过速4例；心功能Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级13例；治疗组患者冠心病史1～16年，平均（5.2±1.8）年；心律失常发病时间1～19 h，平均（6.6±0.9）h；男性27例，女性17例；患者年龄47～85岁，平均（56.2±7.8）岁；持续性房颤17例，室性早搏12例，阵发性房颤9例，阵发性室上性心动过速4例，室性心动过速2例；心功能Ⅰ级5例，Ⅱ级11例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。对照组和治疗组患者一般指标组间比较无显著性差异（P＞0.05），研究数据具有可比性。

1.2 方法。对照组：静脉注射普罗帕酮，每次50 mg，注射时间持续10 min，如果效果不明显，可以适当增加用药剂量，负荷剂量为140 mg；治疗组：在对照组基础上，静脉推注胺碘酮，每次150 mg，在10 min之内注射完毕，然后以1 mg/min的速度静脉滴注该药物，6 h后可以调整为0.5 mg/min，如果15 min之后救治没有达到满意效果，可以再通过静脉推注方式给予150 mg的胺碘酮。

1.3 观察指标：用药后心电图表现恢复正常时间和心脏疾病救治总时间、冠心病快速心律失常急诊药物救治总有效率、救治期间不良事件发生例数。

1.4 治疗效果评价标准。显效：冠心病心律失常症状用药基本或完全消失，期前收缩现象完全消失，或减少程度达到甚至超过90%，快速性心律失常状态已经转化为窦性心律；有效：冠心病心律失常症状在用药后有明显减轻，心房率与基础心率水平比较，降低程度达到20%以上，或已经降低至100次/分以下；无效：冠心病心律失常治疗后症状没有减轻，期前收缩的减少程度没有达到50%[3]。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，用（±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时，差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 用药后心电图表现恢复正常时间和心脏疾病救治总时间：治疗组患者用药后心电图表现恢复正常时间和心脏疾病救治总时间短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者用药后心电图表现恢复正常时间和心脏疾病救治总时间比较(min，±s)

表1 两组患者用药后心电图表现恢复正常时间和心脏疾病救治总时间比较(min，±s)

对照组 44 15.62±4.36 22.39±5.64治疗组 44 10.73±2.30 16.67±4.51 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 冠心病快速心律失常急诊药物救治总有效率：对照组患者冠心病快速心律失常急诊药物救治总有效率为70.5%，治疗组为90.9%，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者冠心病快速心律失常急诊药物救治总有效率比较[n(%)]

2.3 救治期间不良事件发生例数：治疗组患者救治期间仅有2例不良事件发生，少于对照组的10例，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

胺碘酮其属于近年来临床上应用较为广泛的抗心律失常类药物的一种，同时也是多通道阻滞剂类药物当中的一个非常重要的代表，采用胺碘酮对冠心病快速心律失常疾病患者实施急诊治疗，主要具有以下几大优势：①应用该药物能够使患者的冠状动脉达到充分扩张状态，同时使血液灌注量水平明显增加。②应用该药物进行救治，可以在最大程度上避免相关离子通道和β受体之间发生结合反应，从而使动作电位的存在时间明显增多，对冠心病患者的心脏自律和心肌传导能力起到显著的改善效果。③应用该药物进行救治，可以在最大程度上使患者心肌细胞膜保持完整，避免心肌耗氧量过多。④应用该药物，可以使患者的心室率水平降低[4-5]。但需要注意的是，临床急诊应用胺碘酮的过程中，患者有出现不良反应的可能，以血压水平降低最为常见，这主要与药物滴注的实际速度有一定的关系，在及时采取有效措施进行治疗之后，不良反应就会消失。因此临床建议，急诊在应用该药物对患者进行救治期间，必须对血压水平的变化情况进行监测，对药物的应用剂量进行随时的调整[6]。

参考文献

[1] 张红星,申明月,后梅,等.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(23):4663-4664.

[2] 徐向钊,张冬梅,刘明舟,等.胺碘酮对急性心肌缺血大鼠心律失常和心肌梗死面积的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(9):905-907.

[3] 段晨初,谷疆蓉,甄丽娜,等.心律平与胺碘酮治疗心律失常疗效比较的Meta 分析[J].中国生化药物杂志,2014,34(5):79-82.

[4] 雷利群,薛莉,肖顺林,等.复方罗布麻片结合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(20):203-205.

[5] 张国天,陈永生,梁海军,等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56 例[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2632-2633.

[6] 宋淑芬,徐涛,史萍,等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果观察[J].山东医药,2014,54(30):59-60.