慢性HCV感染患者HCV RNA、ALT、AST水平之间的关系

李 隽

（北京监狱管理局清河分局医院中心医疗部，天津 300481）

丙型肝炎病毒（HCV）感染患者，大约80%的患者发展成为慢性化，在这些慢性化感染患者中有1/3的患者逐渐进展为肝损伤，肝纤维化，直至肝硬化，而这些肝硬化患者中每年发展成肝癌的概率是1.5%～4%[1]，而目前对于HCV引起的肝脏损伤原因尚不完全明确，进一步研究HCV RNA与ALT、AST水平的关系，将有助于我们了解HCV引起肝脏炎症的机制，指导患者及时治疗。

1 材料与方法

1.1 临床资料：我院2008年～2015年传染科收治的慢性HCV感染患者95例，均为男性，平均年龄46.5岁，所有病例均符合2004年中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分会颁布的丙型肝炎防治指南，除外合并其他类型肝炎病毒（包括乙型肝炎病毒HBV，丁型肝炎病毒HDV，戊型肝炎病毒HEV）。健康对照组40例，为HCV RNA阴性者，除外其他肝脏疾患。

1.2 实验方法

1.2.1 标本采集：抽取静脉血。HCV RNA定量检测：全部病例的标本都送到北京市佑安医院检验科，采用实时荧光定量PCR检测患者血清HCV RNA滴度，试剂购于广州达安公司，RNA＜103 copies/mL为阴性。ALT、AST的检测：由我院检验科完成，ALT、AST检测采用自动生化分析仪MINDRAY BS-400，试剂购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，ALT正常值0～40 U/L，AST正常值0～40 U/L。均严格按照说明书的方法操作和判断结果。

1.2.2 统计学方法：数据采用SPSS11.5统计软件进行统计，组间比较采用t检验，相关分析采用多重线性回归。

2 结 果

根据HCV RNA水平将95例患者分为5组，对其与ALT、AST水平的关系与正常对照组进行统计学分析。不同HCV RNA水平的慢性HCV感染患者ALT、AST水平，见表1。HCV RNA阳性患者较阴性患者ALT、AST明显升高（P＜0.05），但在所有阳性患者之间，无论HCV RNA水平的高低，ALT、AST水平无显著差异（P＞0.05）。相关分析表明在HCV RNA阳性患者中，HCV RNA水平与患者ALT水平无显著相关（P＞0.05），与AST水平无显著相关（P＞0.05）。

3 讨 论

HCV感染超过6个月为慢性丙型肝炎。慢性HCV感染患者部分可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大。

表1 不同HCV RNA滴度ALT、AST水平（±s）

表1 不同HCV RNA滴度ALT、AST水平（±s）

＜103 40 23.27±10.64 20.14±14.13 103 12 114.5±110.4 47.3±33.4 104 13 80±32 55.1±37.2 105 24 87.4±43.6 82.2.5±33.4 106 26 78.6±61.2 98.5±40..6 107 20 64.1±36.3 122.9±96..3

HCV RNA水平反应的是外周血中的病毒载量，HCV在血液中低度低，所以HCV RNA在血液中含量极少，其值＞103copies/mL为阳性，代表病毒感染和复制。HCV RNA数值越高，代表HCV复制程度越高。

临床上，ALT、AST是丙型肝炎血清生化学检测的基础指标，其反应肝细胞的损害程度，HCV可对肝细胞造成损伤，肝细胞损伤时ALT释放入血，检测ALT升高。肝细胞中，AST80%存在于线粒体中，20%存在于胞质中，所以只要有肝细胞损伤AST亦升高，因此，本文HCV RNA阳性患者ALT、AST水平较阴性患者明显升高，即可以造成肝损害，Adinolfi的研究也证实[2]。但在病情严重时，肝细胞线粒体破坏，AST水平往往高于ALT，本研究结果亦显示HCV RNA≥105 copies/mL时的AST水平较HCV RNA＜105 copies/mL时的AST水平有明显升高，有显著性差异。

HCV RNA阳性者，无论HCV RNA水平高低，ALT、AST水平之间无显著性差异，HCV RNA与ALT、AST无相关，表明HCV在有多重因素下参与对肝脏的损伤，造成炎症甚至纤维化、硬化、肝癌。慢性丙肝患者，30%ALT正常[3]，因此，不能单纯以ALT、AST水平来衡量HCV感染所引起的肝组织炎症程度和疾病严重程度，对治疗的意义是，只要HCV RNA阳性即存在治疗指征，特别是ALT或者AST持续或反复升高者。

但是慢性HCV感染中，HCV RNA水平在同一名患者的血液中相对稳定[1]，对HCV RNA阳性者，若HCV RNA监测不便，可监测ALT、AST水平变化，应每24周检测ALT、AST一次。ALT、AST水平在基层医院都有条件检测，方便实用，可间接了解病情进展情况。

参考文献

[1] 李兰娟,任红,高志良,等.传染病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[2] Adinolfi LE,Utili R,Andreana A,et al.Serum HCV RNA levels correlate with histological liver gamage and concur with steatosis in progression of chronic hepatitis[J].Dig Dis sci,2001,46(8):1677.

[3] 中华医会肝病学分会,学中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南[J].中华流行病学杂志,2004,25(2):131-136.