急性脑梗死偏瘫患者早期康复治疗的疗效分析与前瞻性研究

王晶侠 佟 瑶 荣 阳 荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院康复科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

急性脑梗死患病率高，致残率高，其中最常见的是偏瘫，及时有效的康复治疗能促进运动功能的恢复，改善生活能力，提高生存质量[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组320例急性脑梗死患者均经颅脑CT及临床检查证实为颈内动脉系统脑梗死。治疗组：男性100例，女性72例，年龄51～75岁，平均年龄（56.35±4.52）岁。对照组：男90例，女58例，年龄50～70岁，平均年龄（54.72±5.13）岁，两组患者在发病年龄，性别、发病性质、发病时间、疾病程度及病灶部位无显著差异（P＜0.05）。

1.2 方法：两组患者均常规给予抗凝、控制血压对症治疗，治疗组于神经体征平稳48 h后即开始康复治疗，主要以现代康复医学的易化技术为指导，综合运用Bobath 方法。康复程序分为急性卧床期、离床期、步行期。治疗内容：①急性卧床期包括：保持良好的肢体位置，体位变换，关节的被动活动，床上移动训练，起坐训练。②离床期：一般卧床5 d后即可进入离床期，包括：坐位平衡、耐久性训练、移动训练、站立训练、重心移动训练、跨步训练、日常生活能力（ADL）训练、及全身协调性的训练。③步行期训练主要实行步行训练、立位平衡训练、立位下迈步训练、步行诱发训练。

1.3 观察指标：运动功能、神经功能缺损评分、ADL、继发合并症发生率。

1.4 评定方法：①运动功能采用Brunnstrom 运动功能评价法，评价上、下肢及手功能；②神经功能缺损评分采用1995年全国第四次脑血管病会议的资料评定[3]；③ADL评分采用修订的Bathe 指数评定（MBI）；④继发合并症为足下垂，足内翻及扉肩关节半脱位。

2 结 果

治疗前两组运动功能，神经功能缺损及ADL评分无显著差异，P＞0.05；治疗后两组有显著差异，P＜0.01（表1、2），足下垂，足内翻两组有显著差异，P＞0.05，肩关节半脱位两组无显著差异，P＞0.05（表3）。

表1 两组治疗前后运动功能比较（Brunnstrom分级）（例）

表2 两组治疗前后神经功能缺损及ADL评分（±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损及ADL评分（±s）

注：两组治疗后比较有显著差异P＜0.01

治疗组 23.06±5.31 14.13±3.71 30.5±12.00 66.70±16.80对照组 22.61±5.34 18.02±4.14 31.8±8.70 55.30±10.50

3 讨 论

表3 继发合并症发生率

脑梗死后的恢复过程包括病理学方面的恢复和功能性恢复两个方面。病理学方面的恢复一般不超过3个月，而功能性恢复主要依靠大脑的可塑性机制，即大脑功能的恢复。从表1～3看出早期康复治疗后，治疗组在减轻神经功能缺损，改善运动功能，降低合并症发生率方面都优于对照组，说明早期康复治疗对偏瘫的功能恢复有明显的促进作用。急性脑梗死早期康复的必要性，有效性已为国际公认已成为脑血管病急性期治疗中不可缺少的一部分[4]。笔者认为在实际工作中应注意以下问题。

3.1 早期康复治疗开始的时间：脑梗死发病后只要生命体征平稳马上就可以康复治疗、保持良好肢位，变换体位（翻身）和适宜的肢体被动活动等，而主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经学症状不再发展后48 h开始。康复训练开始得越早功能恢复的可能性越大，预后越好。

3.2 康复治疗过程中应遵守循序渐进的原则，患者往往在规定的治疗以外盲目加大训练强度，从而强化异常运动模式，给治疗造成不必要的麻烦。

3.3 影响脑梗死预后和康复的主要因素

3.3.1 不利因素：①发病至开始康复训练的时间较长；②病灶较大；③以前发生过脑血管意外；④年龄较大；⑤严重的持续性驰缓性偏瘫；⑥严重的感觉障碍或失认证；⑦二便失禁；⑧完全性失语；⑨严重认知障碍或失认证；⑩抑郁症状明显；以往有全身性疾病，尤其是心脏病；缺乏家庭支持。

3.3.2 有利因素：①发病至开始康复训练的时间较短；②病灶较小；③年青；④轻偏瘫或纯运动性偏瘫；⑤无感觉障碍或失认症；⑥反射迅速恢复；⑦随意运动有所恢复；⑧能控制小便；⑨无言语困难；⑩无明显复发性疾病；无抑郁症状；家庭支持。

3.4 对康复治疗认识问题：入院期间应向患者宣传康复治疗的重要性，出院后遵守康复原则。继续康复训练，不能片面停止训练，否则运动功能将退步。在我国急性脑梗死患者多在神经科治疗，出院后进行康复治疗，甚至有的患者从未得到康复训练，这与国外提倡的早期康复存在治疗较大的差距[5]。我们应加大宣传早期康复治疗的重要性，使更多的偏瘫患者早日得到康复治疗。

参考文献

[1] 龙阳,江山,苏宁.急性脑梗死偏瘫患者早期康复治疗的疗效分析与进展性研究[J].中国康复理论与实践,2016,21(2):99-100.

[2] 王红岩,荣根满,孙会成.脑卒中患者的康复治疗与进展性研究[J].中国医药指南,2016,14(20):178-179.

[3] 缪鸿石,卓大宏.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,2008:82-88.

[4] 崔明芝.31例脑卒中偏瘫患者康复疗效观察[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):135-136.

[5] 王瑞华.偏瘫的预防及早期康复[M].北京:华夏出版社,2008:39-46.