奥扎格雷钠治疗TIA的疗效观察

宗学莉 刘郅红

（1 通化市第二人民医院，吉林 通化 134003；2 吉林省通化市中心医院妇科，吉林 通化 134000）

短暂性脑缺血发作（TIA）是脑梗死中常见的类型，是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1 h，最长不超过24 h，且无责任病灶的证据[1]。短暂性脑缺血发作（TIA）有发展成脑梗死的可能，所以，TIA的预防及治疗极为重要。我科自2013年1月至2016年10月，针对TIA患者，采用奥扎格雷钠静点治疗，有效防止短暂性脑缺血发作转变成脑梗死，疗效较好，现报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科自2013年1月至2016年10月，筛选256例患者。入选患者病例均符合第二届全国脑血管病会议制定的诊断标准（根据入选患者详细病史、神经系统查体及各项辅助检查结果），并于用药治疗前及发病24～48 h后均行头部CT/MRI检查，证实无脑梗死病灶，且每日发作次数≥2次。并随机分为2组。治疗组入选129例，男96例，女33例，年龄43～71岁，平均64.7岁，其中67例为颈内动脉系统TIA（37例为偏瘫或单瘫、21例为肢体麻木、言语障碍9例）；62例为椎-基底动脉系统TIA（其中有45例患者为眩晕、10例患者为共济失调、构音及吞咽障碍有7例患者）。短暂性脑缺血发作（TIA）每日平均发作（4.8±2.2）次，平均病程（34.4±21.5）h。对照组127例，80例为男性，女47例，年龄42～73岁，平均63.9岁，其中63例为椎-基底动脉系统TIA（眩晕43例、共济失调12例、吞咽困难及构音障碍8例），64例为颈内动脉系统TIA（言语障碍及吞咽困难8例，17例为感觉减退或肢体麻木，偏瘫或单瘫为41例）。TIA平均病程（32.9±20.1）h，平均每日发作次数（4.6±2.1）次。两组入选TIA患者病程中发病类型、频率、性别、年龄及治疗前情况无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：①治疗组：应用0.9%氯化钠250 mL或者5%葡萄糖250 mL+奥扎格雷钠80 mg，每日2次静滴，每次静滴2 h左右，1个疗程为2周，其他抗血小板聚集药物及其他抗凝剂等药物在治疗期间不同时应用。②对照组：采用0.9%氯化钠注射液250 mL或者5%葡萄糖注射液250 mL+丹红注射液20 mL，每日1次静滴，每次静滴2 h左右，2周为1个疗程，治疗期间同时口服肠溶阿司匹林片，每次100 mg、每日1次口服。其他如糖尿病、高血压、动脉硬化等常规治疗用药两组相同，并监测血小板、出凝血时间、纤维蛋白原及血液流变学指标、监测肝肾功能等。

1.3 观察指标：①经治疗后，短暂性脑缺血发作（TIA）发作停止例数及发作停止时间。②治疗后TIA患者与治疗前TIA患者的纤维蛋白原、血小板计数等项进行比较。

2 结 果

2.1 临床疗效：治疗组及对照组用药后TIA 72 h内发作控制率分别为91.6%和49.7%，TIA 24 h内发作控制率分别为72.2%和15.1%，均有显著差异（P＜0.01）。治疗组发生脑梗死者有2例位于基底节，1例位于右小脑，共发生脑梗死者3例（2.3%）。1例发生在病程第5天，2例发生在病程第8天。.对照组发生脑梗死的为16例（12.6%），13例发生在基底节，2例在右小脑，1例位于中脑。发作时间2例为病程第5天，4例为病程第10天，3例为病程第11天。两组TIA患者无1例发生脑出血等不良反应。两组TIA患者治疗结果见表1。

表1 两组结果比较[n(%)]

2.2 血液流变学等指标：两组短暂性脑缺血发作（TIA）患者治疗前后血液流变学指标变化见表2。

3 讨 论

短暂性脑缺血发作（TIA）早期发生卒中的风险很高，发病7 d内的卒中风险为4%～10%，90 d卒中风险为10%～20%（平均11%）[1]，积极有效控制及预防频发TIA，是预防和治疗急性脑血管病的一个重要课题，且防止TIA形成脑梗死尤为重要。与TIA发病有关的因素包括微栓子形成、动脉狭窄、动脉粥样硬化，还有血流动力学改变，血液成分改变等亦与TIA发病有关。

表2 血液流变学等指标比较（±s）

表2 血液流变学等指标比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.01

全血黏度(mpa.s L/s) 15.25±3.73 8.78±2.55 15.19±3.31 9.46±3.23血浆黏度(mpa.s) 1.99±0.83 1.40±0.59 1.99±0.76 1.88±0.68全血黏度(mpa.s 200i/s) 5.66±1.29 3.75±0.78 5.60±1.21 4.66±1.43

目前研究表明，血小板聚集在缺血性脑血管病的发生、发展中起主要作用，抗血小板聚集治疗（奥扎格雷钠）现已广泛应用。临床研究表明，患者尿中血栓素合成酶（TXA2）的代谢产物11-D-TXB2，在缺血性脑血管病的第1个48 h内增加显著，提示缺血性脑血管病急性期血栓素合成增强，血小板激活增加[2]。TXA2由血小板产生，是花生四烯酸的代谢产物，能引起血小板聚集，使用TXA2抑制剂治疗缺血性脑血管病，可显著抑制血小板的聚集和生成。奥扎格雷钠具有抗血小板聚集和扩张血管的作用，是高效的、选择性的血栓素合成酶抑制剂，能抑制大脑血管痉挛，增加脑组织血流量，通过抑制TXA2的产生、促进PGI2的合成，从而改善二者间的平衡失调，改善脑组织内微循环障碍和能量代谢。本组临床研究表明，应用奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作（TIA）疗效显著，并且起效快、应用安全，应用奥扎格雷钠治疗TIA后24 h内控制率为72.2%，72 h内发作控制率为91.6%，比对照组的15.1%及49.7%（P＜0.01）明显增高。对照组有16例发生脑梗死，而奥扎格雷钠治疗组仅3例发生脑梗死，同时，奥扎格雷钠还有明显改善血浆黏度和全血黏度的作用，为防止TIA发展成脑梗死，应尽早应用奥扎格雷钠治疗。

本组临床研究亦表明，急性缺血性脑血管病应用奥扎格雷钠治疗前及治疗后，纤维蛋白原及血小板无明显变化，并且，应用奥扎格雷钠治疗组无脑出血及其他不良反应发生，以上结果表明应用奥扎格雷钠是安全的。

参考文献

[1] 贾建平,陈生弟.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:172-175.

[2] Van Kooten F,Ciabatloui G,Patrono C,et al.Evidence for episodic platelet activation in acute ischemic stoke[J].Stoke,1994,25(3):278.