乙型肝炎病毒携带产妇检测血清与乳汁HBV标志物的临床意义

王少增 高梅兰

（1 山东省庆云县人民医院，山东 德州 253700；2 滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

乙型肝炎是一种全球性疾病，在全世界均有较高的发病率。我国的乙型肝炎患者约有1亿人以上。在众多的乙型肝炎患者中约有20%左右的患者为孕妇，而随着母乳喂养的认可，越来越多的产妇选择母乳喂养并由此导致乙型肝炎病毒通过乳汁传播。当前学术界对于乙型肝炎携带者是否应当进行母乳喂养有一定的争议[1]，在此背景下本文选择来我院就诊的80例血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）为阳性的患者为基础资料。对孕妇血清与乙型肝炎病毒（HBV）免疫血清学标志物（H BV-M）进行检测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：临床资料来自于2015年1月至2016年12月我院接诊的80例HBV携带产妇患者，其中，有50例产妇为乙型肝炎e抗原（HBeAg）、HBsAg双阳性，有30例产妇为HBsAg单阳性。纳入标准：所有患者均符合2000年全国病毒性肝炎学术会修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。排除标准：排除存在药物过敏，急性乙型肝炎半年内恢复，患有严重心、肝、肾疾病等情况的患者。所有患者均已自愿签署知情同意书。其中，双阳性孕妇的年龄为20～35岁、均值为（26.50±1.45）岁；单阳性孕妇的年龄为20～34岁、均值为（26.40±1.35）岁。

1.2 方法。采集血样：于患者产后7d内以无菌操作技术采集3 mL血样，并置于试管中离心5 min（3000 r/min）后取血样进行检测。

乳汁采集：在产妇的配合下以无菌操作技术采集3 mL乳汁样本，并置于试管中离心15 min（3000 r/min）后取中层乳清样本进行检测。

HBVM检测采用ELISA法，使用美国BIO-TEKX800型全自动酶标仪以及原装试剂进行检测；HBV-DNA含量检测采用ABI公司生产的PE5700自动荧光PCR扩增仪及其原装试剂进行检测，HBVDNA≥103 copy/mL为阳性判定标准；相关检测步骤严格依据说明书进行操作[2]。

1.3 统计学方法：利用SPSS20.0软件对实验数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；当P＜0.05时数据的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇血清、乳汁HBV-DNA与HBVM状态比较：HBVM状态中双阳性产妇与单阳性产妇的血清HBV-DNA阳性率均高于乳汁的HBV-DNA阳性率（t=4.303、5.764，P＜0.05）；HBVM状态中双阳性产妇与单阳性产妇的血清HBV-DNA含量均高于乳汁的HBVDNA含量（t=4.541、5.014，P＜0.05）；上述差异均具有统计学意义，见表1。

表1 产妇血清、乳汁HBV-DNA与HBVM状态比较（±s）

表1 产妇血清、乳汁HBV-DNA与HBVM状态比较（±s）

注：与血清指标相比P＜0.05

双阳性产妇 50血清 100.0(50/50) 5.31±0.45乳汁 72.0(36/50)* 3.28±0.39*单阳性产妇 30血清 30.0(9/30) 3.31±0.44乳汁 10.0(3/30)* 2.90±0.329*

2.2 产妇血清、乳汁HBV-DNA阳性分布：产妇血清、乳汁HBV-DNA均为阳性的有39例，均为阴性的有14例，产妇血清HBV-DNA为阳性、乳汁HBV-DNA值为阴性的有18例，产妇血清HBV-DNA为阴性、乳汁HBV-DNA值为阳性的有9例。见表2。

表2 产妇血清、乳汁HBV-DNA阳性分布

3 讨 论

目前，全球约有1/3的人口曾经或正处于乙型肝炎感染中，而有3亿以上人口正处于慢性乙型肝炎期。我国是全球主要的乙型肝炎病毒携带国，约有9%左右的人口患有乙型肝炎疾病，而产妇则是乙型肝炎的高发人群。现代临床检测显示，在乙型肝炎产妇的乳汁中能够检测到HBV病毒，而部分学者认为这些病毒能够通过母乳进入到婴儿体内，因此，不建议乙型肝炎患者采用母乳喂养。但是，也有妇产科医学者指出母乳的营养丰富且对于提升婴儿的抵抗力具有较好的促进作用，因此支持采用母乳喂养。为此，乙型肝炎病毒携带产妇是否可以采用母乳喂养成为学术界长期探讨的问题。

现有临床研究表明，乙型肝炎病毒携带产妇的血液中所检测出的乳汁HBV-DNA要远低于血清HBV-DNA含量，同时，人类的肠道系统中有对乙型肝炎表面抗原产生抑制作用的物质，从而抑制肠道内HBsAg的活性，进一步降低HBV病毒对婴儿的感染影响风险[3]。荧光定量聚合酶链反应检测能够准确测定出103～109个拷贝数的病原体，当检测的HBV-DNA含量低于105copy/mL时表明HBV病毒的复制能力较弱，不易传入给婴儿；当HBV-DNA含量高于105copy/mL时表明HBV病毒的复制能力较强，具有较高的传染风险。所以荧光定量聚合酶链反应检测，能够成为乙型肝炎病毒携带产妇是否会发生母乳喂养导致婴儿感染乙型肝炎的重要检测手段。研究表明，HBVM状态中产妇的血清HBV-DNA阳性率均高于乳汁的HBV-DNA阳性率；血清HBV-DNA含量均高于乳汁的HBV-DNA含量。产妇血清、乳汁HBV-DNA均为阳性或阴性的分别有39例、14例。学者黄珍贞等指出血清与乳汁HBV标志物的检查能够分辨出血清与乳汁的HBV-DNA含量，从而为判断母婴喂养是否会产生乙型肝炎病毒感染具有重要的指导意义[4-5]。

综上所述，对乙型肝炎病毒携带产妇进行血清与乳汁HBV标志物的检测，能够为判断乙型肝炎病毒携带产妇是否可以进行母乳喂养提供参考，从而降低婴儿感染风险。

参考文献

[1] 朱珉之,杭双熊,申红玉.乙肝病毒携带产妇血清标志物模式与血清及乳汁HBV-DNA相关性研究[J].海南医学,2014,25(13):1958-1960.

[2] 喻红玲.乙肝病毒携带产妇血清和乳汁中HBV-DNA定量检测及临床意义[J].公共卫生与预防医学,2013,24(5):110-111.

[3] 曹璟宜,杨二娜,于爱萍,等.乙型肝炎病毒感染产妇血清病毒载量和e抗原表达与乳汁中病毒载量的相关性研究[J].中华传染病杂志,2016,34(10):582-585.

[4] Zeng Y,Yang B,Wu Y,et al.Clinical significance of periodic detection of HBV YVDD mutation by ultrasensitive RT-ARMS-qPCR during lamivudine treatment in patients with chronic hepatitis B[J].J Med Microbiol,2015,64(Pt 3):237.

[5] 黄珍贞.HBV携带产妇血清及乳汁中HBV-DNA含量检测及其临床意义[J].中国妇幼保健,2012,27(1):37-38.