探析延伸护理服务在膀胱肿瘤患者中的应用现状

张 晔 张晓燕

（苏州市立医院北区泌尿外科，江苏 苏州 215008）

膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤，手术治疗为主，复发率高[1]，浅表性膀胱癌术后复发率为50%～70%[2]，为了防止肿瘤的复发和进展，必须进行膀胱灌注化疗。延伸护理服务是为了使膀胱肿瘤患者出院后能得到医护人员的跟踪服务，督促患者及时有效的进行膀胱灌注，减少并发症的发生，降低复发率，提高临床治疗的效果。

1 延伸护理服务的概念及内容

延伸护理服务是指患者在得到常规的医院内护理的基础上，再给予患者家庭指导、心理支持、用药指导等延伸性护理服务。其中包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3-4]。英国癌症治疗中心的一项研究表明，延伸护理服务对改善肿瘤患者的情绪、提高放化疗的耐受性、减少并发症等都起到了一定的作用[5]。

延续护理服务是通过门诊与电话随访、家庭访视、成立护理服务中心等方式对出院患者进行连续性的健康指导，帮助患者及家属不断提高自我护理的能力。其主要内容有：①出院后患者对疾病病情变化症状的识别及应对。②心理护理：向患者提供及时有效的心理护理、进行情绪的疏导。③进行药物指导：给患者提供药物名称、药理作用、药物不良反应以及服用方法的指导。④饮食指导：根据患者的病情、饮食习惯提供个体化的饮食指导。⑤居家安全指导：预防意外事件的发生，防止患者跌倒等的安全知识宣教。⑥运动指导：包括活动的方式、时间以及活动度等的指导。⑦康复指导：如康复器具的使用、康复训练计划的制定及实施等。目前开展率较高的延伸护理服务形式为出院宣教、电话、短信随访、举办健康知识讲座、建立病友俱乐部、开设专科护理门诊[6]。

2 延伸护理服务对膀胱肿瘤患者的作用

影响膀胱肿瘤预后的相关因素较多，其中及时有效的手术治疗和术后恰当的处理是两个非常重要的因素。膀胱肿瘤电切术后需要较长时间的定期复查和膀胱灌注化疗，以消灭残存的肿瘤细胞、降低术后复发的可能性。而化疗可能会带来并发症，再加上需要长时间的定期复查，患者在心理生理上都将承受着巨大的压力，从而大大降低了治疗的依从性，生活质量也将随着身体状况的变化而变化。采取延伸护理服务来提高膀胱肿瘤患者的遵医行为、术后生存质量、膀胱灌注的依从性以及减少膀胱肿瘤的复发。

2.1 对膀胱肿瘤患者出院后坚持膀胱灌注的作用：膀胱肿瘤术后复发率高，术后膀胱内灌注化疗对预防膀胱肿瘤术后复发安全有效。膀胱灌注操作简单，应用广泛，患者出院后在门诊即可进行治疗。膀胱内灌注化疗持续时间长，一般需要坚持灌注两年或两年以上，而且化疗费用较高，在治疗期间会出现不同程度的不良反应，这时患者的膀胱灌注依从性以及自我护理能力就影响了预防复发及临床治疗的效果[7]。本研究选取我院2013年1月至2016年12月诊断为膀胱肿瘤并收住我科的患者122例，随访时间1～12个月。在患者出院时随机分成观察组和对照组，各61例。两组患者在性别、年龄、病理分级和临床分期等方面无显著差异。出院时对照组进行常规的出院指导，观察组在进行常规出院指导的基础上增加责任护士定期电话随访、家庭访视等延伸护理。结果显示延伸服务可以显著提高患者的灌注依从性，提高患者满意度（表1）。

表1 两组患者遵医行为、生存质量、灌注依从性、肿瘤复发、患者满意度的比较

2.2 对膀胱肿瘤患者出院后遵医性的作用：依从性是指患者在求医后其行为与医嘱的符合程度，主要包括服药的正确性、定期门诊复查及改变不良生活方式等，如果出现患者的行为与医嘱不相符合时，即为治疗不依从。通常患者在住院期间的治疗依从性较高，但出院后随着时间的推延对治疗的依从性会逐渐的降低，，甚至出现不依从。鉴于膀胱肿瘤的易复发性，其手术后仍然需要较长时间的定期复查和膀胱灌注化疗才能保证手术的疗效，降低肿瘤的复发率。故患者出院后的遵医行为就显得尤为重要。表1结果显示延伸护理显著提高了膀胱肿瘤患者的遵医行为。

2.3 对提高膀胱肿瘤患者术后生存质量、减少复发的作用：近年来，随着医学模式的改变，肿瘤的治疗重点是术后生活质量以及复发。如何有效地提高膀胱肿瘤术后患者的生活质量、减少复发，已成为目前治疗的关键。为探讨延续护理对膀胱癌患者术后生存质量的影响，刘敏等[8]选取了99例膀胱癌行全切除术或部分切除术手术的患者进行了分组护理效果研究，结果显示两组患者出院时躯体、角色、情绪、认知和社会等功能以及总生活质量无统计学差异（P＞0.05）；而术后12个月观察组患者的躯体、角色、情绪、认知和社会等功能以及总生活质量均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明出院后延伸护理干预对提高患者的生存质量有效。而膀胱肿瘤的复发不仅给患者造成严重的身心伤害，而且还会导致患者死亡，同时由此引发的问题将会给患者个人和社会造成极大的经济负担。表1结果也显示了延伸护理提高了膀胱肿瘤患者的生存质量、减少了膀胱肿瘤的复发。

综上所述，延伸护理服务提高了膀胱肿瘤患者的遵医行为、术后生存质量、灌注的依从性并减少了膀胱肿瘤的复发。延伸护理服务的实施，使院内健康教育和出院后的健康教育成为一个连续跟踪的过程，使患者在出院后仍然能得到医护人员的健康教育和医疗服务，是一种较为有效、快捷、经济的健康教育方式。

参考文献

[1] 董胜国,周荣祥.膀胱肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,2007:143-144.

[2] Hara I,Miyake H,Takeehi Y,et a1.Clinical outcome of conservative therapy for stage TI,grade 3 transition—al cell carcinoma of the bladder[J].Int J Urol,2003,10(1):19-24.

[3] Coleman EA,Boult C,American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care need[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.

[4] Chen ZT,Lin C,Dai YT.The problems of family care-giving among discharged patients in first month[J].Nurs Res,1999,13(7):423-434.

[5] Cox K.Preferences for follow-up after treatment for lung cancer[J].Cancer Nurs,2006,9(3):176-187.

[6] 汪晖,杨纯子,徐蓉.我国44所综合医院延伸护理服务开展现状的调查分析[J].护理研究,2016,30(4):465-468.

[7] 胡颖辉,聂爱萍.护理延伸服务对膀胱肿瘤病人术后膀胱灌注化疗依从性的影响[J].全科护理,2014,12(13):1207-1208.

[8] 刘敏.延续护理对膀胱癌患者术后生存质量的影响[J].医药前沿,2016,6(29):289-290.