终末正压在肿瘤患者静脉留置针封管中的应用研究

李 莹 李彩云

静脉留置针因其具有操作简单、经济实用、避免反复穿刺而保护静脉等优点在临床得到广泛应用，特别是在提高护士的工作效率方面起到了极为重要的作用[1]。但临床使用静脉留置针时，护理人员更多关注的是常规的护理，而对留置针延长管的管理重视度不够，延长管的夹子可能会随周边温度的变化而发生变形，甚至松脱；患者的肢体活动也会引起夹子松脱，夹子松脱会引起回血[2]，给患者造成心理紧张的同时也会导致堵管。本研究经探索发现，终末正压封管可减少留置针带管期间堵管的发生率，延长留置时间，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6-8月我科住院的应用静脉留置针常规输液的肿瘤患者41例，年龄18～80岁，按随机数字表法分为对照组20例和观察组21例。对照组20例中男11例，女9例，年龄34～80岁，平均年龄（57.95±12.67）岁；消化道肿瘤9例，肺癌7例，其他4例；留置针留置时间为26～136 h，平均（79.95±29.53）h。观察组21例中男11例，女10例，年龄30～76岁，平均年龄（57.52±13.74）岁；消化道肿瘤8例，肺癌7例，其他6例；留置针留置时间为62～156 h，平均（101.95±26.98）h。排除标准：输入血管活性药物、静脉高营养、高渗药物、抗凝或化疗药物。两组患者在性别、年龄、文化等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者均选用上海锦泽夏本医疗器械有限公司生产的静脉留置针（型号为24G），穿刺部位均选择活动较小、前臂粗直及弹性好的静脉进行穿刺，留置针静脉穿刺及冲封管操作均由经过培训的3名高年资护师负责；输液结束后，冲封管方法均采取将头皮针退至留针头斜面在留置针肝素帽内，用抽取5 mL生理盐水的备用注射器脉冲式冲管后正压封管，对照组封管后将针头撤出，然后在距离留置针延长管的近心端2～3 cm处将小夹夹闭，达到再次正压的效果[3]。观察组在封管液剩余0.5～1 mL时，夹闭关闭夹再次正压后推注余下的封管液，使关闭关闭夹时被压瘪的远端留置针延长管再次充盈，达到终末正压。

1.3 观察指标 观察记录两组患者留置针堵管和静脉炎的发生率及留置时间。①堵管：输注液体时滴入不畅，接注射器回抽时无回血，推注生理盐水有阻力[4]。②静脉炎的判断标准采取INS的静脉炎评估分级标准。③留置时间:有研究表明，只要留置针外观干燥、无渗血、渗液，回血好均可继续使用[5]，超过96小时需加强观察并做好相关记录。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率的比较 观察组患者堵管发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者并发症发生率的比较 例(%)

2.2 两组患者留置针留置时间的比较 观察组患者留置针留置时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者留置针留置时间对比

3 讨 论

3.1 静脉留置针留置期间封管方法的探讨 长期补液的肿瘤患者因血液粘稠度高，更易发生堵管现象。许丽春等[6]认为：肝素钠和生理盐水两种封管液封管在降低静脉炎和堵管发生率方面，差异无统计学意义。生理盐水封管可避免封管液污染，降低输液反应发生，且无需配置减轻护理人员工作量，减轻病人经济负担，因此，本研究封管液均选择生理盐水。选择生理盐水作为封管液时，为预防留置针堵塞，保证导管通畅，正确的封管手法是关键。传统正压封管时边推注封管液边退针，仅留针头斜面在肝素帽内，同时关闭留置针延长管的关闭夹，高难度动作难以协调完成，因为肝素帽质地致密，退针力度不易控制，操作过程中常因针头脱出而使留置针延长管内压力消失，出现延长管内血液反流，甚至有发生针刺伤的危险[7]。

3.2 终末正压封管可降低患者留置针留置期间堵管发生率 在实践中，我们将头皮针退至留针头斜面在肝素帽内后行规范脉冲式冲管及正压封管，可有效杜绝边注封管液边拔针所产生的不利影响，观察组采取当封管液剩余0.5～1 mL时先关闭关闭夹，再将余液正压方式推注，使远端被压瘪的留置针延长管充分充盈后退出头皮针，注射器始终保持正压状态，直至针尖完全和肝素帽分离。本研究观察组患者留置针留置期间堵管发生率低于对照组(P＜0.05)，两组患者静脉炎的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。说明终末正压封管的封管效果优于传统方法，且符合操作流程，无不良后果发生。其原理为：终末正压可避免留置针关闭夹远心端持续负压状态对关闭夹关闭效果的影响，同时降低了当关闭夹变形或脱落时延长管内可引起回血的负压力，有效降低留置针堵管的发生率。

3.3 终末正压封管可延长患者留置针留置时间 近年来临床应用发现，静脉留置针在留置期间，若无堵管、药物外渗、静脉炎等临床拔管指征，可适当延长留置针使用时间，这样做可节省医疗费用，减轻患者痛苦，且不会增加血源性感染和静脉炎等并发症的发生率。有效封管手法是减少相关并发症发生，延长留置针留置时间的重要环节。本研究观察组留置针留置时间较对照组延长，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，终末正压封管方法简单、有效、可行，延长了静脉留置针的留置时间，减轻护理工作量的同时提高患者满意度，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 蒋丽,叶艳萍,彭曦,等.改良静脉留置针封管技术探讨[J].护理实践与研究,2012,9(20):132～133.

[2] 李晓华,曹琳.留置针延长管夹子的管理对留置针堵管率的影响[J].护理研究,2013,27(5)1483～1484.

[3] 吴小玲,赖军,陈娟,等.预冲式导管冲洗器在COPD伴II型呼吸衰竭患者中留置针封管效果的研究[J].护士进修杂志,2012,27(4):351～352.

[4] 范伟娟.正压无针连接式留置针与普通静脉留置针堵管发生率的比较[J].当代护士,2011(6):137～138.

[5] Webster J,Osborne S,Rickard C M,et al.Clinically-Indi-cated Replacement Versus Routine Replacement of Peripheral venous Catheters[J].Cochrane Database Systrev,2013,4(30):CD007798.

[6] 许丽春,胡雁,张锦辉.生理盐水和肝素钠盐水用于成人外周静脉留置针封管有效性的Meta分析[J].护理学杂志,2014,29(19):82～86.

[7] 丁妍,余健,黄贤珍,等.静脉留置针正压封管方法的改良[J].护理学报,2015,22(13):66～68．