玻璃酸钠联合关节手法松解治疗肩周炎临床观察

黄智强

肩周炎是一种以肩关节功能受限及肩部疼痛为主要临床表现的疾病，以中老年人群多见，其发病多以单侧为主，且病程不一，临床治疗多以药物保守治疗为主，其中肩峰下关节腔注射玻璃酸钠是目前治疗肩周炎的首选方式，玻璃酸钠的使用可帮助患者营养并润滑关节软骨，起到消炎镇痛的功效[1]。但随着临床研究的深入，诸多实验研究证实根据肩周炎肝肾不足、气虚血亏等中医发病机制，可在实施西药注射治疗的基础上联合关节手法松解治疗，以帮助患者肩关节功能获得更好恢复[2]。本研究探讨肩峰下关节腔注射玻璃酸钠联合关节手法松解治疗肩周炎的临床效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2015年5月-2017年5月收治的136例肩周炎患者，所有患者及其家属对本研究实施的内容均知情并签署同意书，同时本研究经我院医学伦理委员会批准执行。根据随机数表法将患者分为观察组与对照组，各68例。观察组男30例，女38例；年龄40～70岁，平均年龄（57.41±7.24）岁；病程1～24个月，平均（14.57±5.61）个月。对照组男31例，女37例；年龄39～71岁，平均年龄（58.12±7.31）岁；病程2～24个月，平均（15.02±5.59）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《实用骨科学（第三版）》[3]中肩周炎相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医证候诊断标准》[4]中肩周炎相关诊断标准：患者肩关节疼痛并在夜间及活动时加重，偶尔疼痛感将累及手部、前臂或颈部；患者肩关节存在明显活动受限，部分病程较长患者出现肩关节活动障碍；多因气血不足、外伤筋骨、慢性劳损引起外感风寒湿邪导致。

1.3 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者均接受X线检查符合相关诊断标准。②排除标准：合并糖尿病、高血压、高血脂等诸多基础性疾病者；合并其他系统疾病者。

1.4 方法 所有患者入院后均接受肩峰下关节腔注射玻璃酸钠（国药准字H20143093），于患者肩峰下找到合适的点进针后若无阻力且有明显落空感则注射曲安奈德（国药准字H20065207）20 mg+利多卡因（国药准字H20063371）2 mL+生理盐水6 mL，后注入2.5 mL玻璃酸钠及30 μg/mL臭氧，其他局部疼痛点可适量为患者注射止痛液。观察组患者在此基础上联合关节手法松解治疗，主要实施方法：①臂丛麻醉法：取坐位，实施者站于患者前外侧，一手将患者头部向对侧旋转，一手拇指于患者锁骨中点后臂丛神经分支进行按压，逐渐加大力度，待患者上肢及肩前部出现酸麻胀后持续按压20 s结束。②弹拨松解法：首先于患者肩峰下滑囊、肱骨大结节、肱骨小结节等附着点找到压痛处，后在压痛处实施弹拨手法及按揉，逐渐加大力度，以患者耐受为宜，每个点按压时间为2 min。③杠杆分离：取坐位，实施者与患者面对面，将接近患侧的前臂自患者的腋后穿过，并放置在腋下，将患侧肘关节屈曲为直角放置于胸前，实施者另一只手将患者肩肘部拖住内推，同时上提腋下前臂，同步实施推提，重复5次。1个疗程为4周。

1.5 观察指标 ①疼痛：治疗前及治疗4周后使用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价患者的肩关节疼痛情况，于空白纸上画长线并标出10个刻度，每个刻度代表1分，分值越高疼痛越严重。②肩关节功能：参照肩关节功能Mallet评分[6]评定患者治疗前及治疗4周后肩关节功能改善情况，总分为15分，分值越高提示肩关节功能恢复越好。

1.6 疗效评价 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关评价标准：治愈：患者治疗后肩部疼痛消失，肩关节功能基本恢复正常；好转：经治疗后患者的临床症状几乎消失，肩部疼痛显著缓解，肩关节活动明显改善；无效：治疗后，患者肩关节疼痛较治疗前无变化或加重，肩关节活动无好转或加重。

1.7 统计学方法 SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的VAS评分、肩关节功能评分比较 治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组，肩关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS评分、肩关节功能评分比较

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 例(%)

3 讨 论

肩关节周围有诸多的韧带及肌肉附着，因年龄增长及其他诱因极易导致肩关节周围软组织发生退变，肌肉间的滑囊内存在液体缺失，从而发生无菌性炎症，导致肱二头肌腱鞘及长头腱之间出现粘连，若早期得不到及时有效的治疗，粘连情况将逐渐加重，诱发关节囊发生萎缩，并累及关节周围软组织，引起滑囊水肿增厚、充血等发生，组织弹性显著降低，从而导致肩关节活动受到明显限制。

临床上用于肩峰下关节腔注射治疗的药物多以玻璃酸钠为主，该药属于关节液重要成份，也是软骨基质的主要成份之一，经注射扩散与关节腔内可起到极佳的润滑功效，可对软骨表面产生覆盖及保护之效，促进关节挛缩改善，从而对软骨的变性变化产生有效的抑制功效，使得病理性关节液显著改善，药物经关节腔注入到滑囊内可增加滑囊的润滑功能。玻璃酸钠的注射不仅能够对关节腔滑囊玻璃酸钠自身的不足进行补充，帮助细胞基质及关节液组成成分不足充分填充，起到保护关节软骨的作用；此外药物还可促进肩关节摩擦减少，使得肩关节活动摩擦减轻，对感觉神经纤维及痛觉感受器的兴奋性产生抑制，从而促进肩部疼痛有效缓解，促进肩关节活动度改善。

随着临床实验及研究的深入，有学者指出单纯为肩周炎患者腔内注射玻璃酸钠肩关节功能恢复效果并不理想，而在药物注射治疗基础上加以相应的关节手法治疗可促进患者肩关节功能恢复增强[7]。基于此，本研究对观察组68例肩周炎患者在实施肩峰下关节腔注射玻璃酸钠基础上联合关节手法松解治疗，治疗4周后结果显示，观察组疼痛感较对照组（单纯实施药物腔内注射治疗）轻微，肩关节功能恢复效果较对照组理想，且临床治疗痊愈占比较对照组高，说明肩峰下关节腔注射玻璃酸钠联合关节手法松解治疗肩周炎对患者肩关节疼痛及肩关节功能的影响好，临床效果显著。这是因为关节手法松解中臂丛麻醉的实施可对患者肩关节功能相关肌肉群及颈部神经产生直接刺激，具有局部麻醉、松解肌肉、促血液循环等功效，为后续手法的实施做好铺垫；而实施弹拨松解法可帮助肩关节周围软组织粘连及炎症得到很好解决，对患者疼痛部位进行按摩后，可帮助炎症有效吸收，促进关节周围软组织粘连得以有效松解；而最后施以杠杆分离松解则是利用杠杆的原理对肩关节进行被动活动，有效解决囊内粘连等问题，促进患者肩关节活动受限快速恢复。

综上所述，肩周炎患者接受肩峰下关节腔注射玻璃酸钠联合关节手法松解治疗，患者疼痛感明显减轻，肩关节功能恢复效果理想，临床治愈率高，治疗效果显著。

参考文献

[1] 罗浩,袁义,杨超.玻璃酸钠联合糖皮质激素治疗肩周炎的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2017,37(5):77～79.

[2] 任东良,马尾松,郭宝珍,等.臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎的临床疗效及对肩关节活动度的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(8):1531～1533.

[3] 胥少汀,葛宝丰,许印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:1439.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:190.

[5] 钟寅燕,吴洲红,潘芳芳.腹针配合玻璃酸钠治疗肩关节周围炎88例[J].上海针灸杂志,2013,32(5):398.

[6] 王振涛,韩玉龙,李彦平,等.肩峰下关节腔注射玻璃酸钠复合臭氧治疗肩周炎的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14(16):1375～1377.

[7] 徐俊,陈立峰,杜毅,等.肩关节腔扩张联合扳动手法治疗老年肩周炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(8):1982～1984.