多次胰岛素注射在妊娠期糖尿病患者中的疗效观察及安全性研究

马红英

[摘要] 目的 探讨多次胰岛素注射在妊娠期糖尿病患者中的疗效及安全性。方法 取2016年7月—2017年7月在该院进行治疗的妊娠期糖尿病患者100例，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者采用营养干预、健康教育、运动锻炼等方式进行非药物治疗，观察组患者在对照组基础上采用胰岛素多次皮下注射给药进行治疗，比较2组妊娠期糖尿病患者治疗后血糖水平、血糖达标时间、孕妇并发症发生情况及胎儿并发症发生情况。 结果 观察组患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖及晚餐后2 h血糖均显著低于对照组患者，夜间血糖显著高于对照组患者，血糖达标时间显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者治疗后妊娠期高血压、羊水过多、低血糖、早产、产后出血等并发症发生率均显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组治疗后胎儿畸形发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），宫内窘迫、巨大儿、低血糖、新生儿窒息等并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 采用多次胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病，可显著改善孕妇的血糖水平，降低孕妇和胎儿并发症发生率，安全有效，值得推广应用。

[关键词] 多次胰岛素注射；妊娠期糖尿病；血糖水平；血糖达标时间；并发症

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0099-02

妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的影响较大，可造成孕妇发生妊娠期高血压、羊水过多、早产、产后出血，同时可造成胎儿发生宫内窘迫、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窒息等，极易造成不良妊娠结局[1]。由于担忧药物治疗对胎儿造成影响，多数患者选用非药物方案进行治疗，但是对血糖的控制及并发症预防效果并不理想。研究发现，胰岛素是大分子蛋白，无法通过胎盘屏障，因此可作为妊娠期糖尿病的主要治疗药物[2]。为探讨多次胰岛素注射在妊娠期糖尿病患者中的疗效及安全性，该课题以2016年7月—2017年7月在该院进行治疗的妊娠期糖尿病患者100例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取在该院进行治疗的妊娠期糖尿病患者100例，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者24～42岁，平均（31.28±3.76）岁；初产妇26例，经产妇24例；孕周23～37周，平均（28.24±2.16）周；病程15～120 d，平均（56.82±12.53）d。观察组患者25～40岁，平均（30.87±3.58）岁；初产妇27例，经产妇23例；孕周24～38周，平均（28.63±2.27）周；病程16～126 d，平均（56.41±13.58）d。入选患者均符合妊娠期糖尿病临床诊断标准，经2次测定空腹血糖在5.8 mmol/L以上，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以上，排除糖尿病合并妊娠患者、严重心肝肾功能不全者、营养吸收功能障碍者及神经系统疾病患者。该课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者家属对护理方案知情同意。

1.2 方法

對照组患者采用营养干预、健康教育、运动锻炼等方式进行非药物治疗，观察组患者在对照组基础上采用胰岛素多次皮下注射给药进行治疗：给予生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R，国药准字J20130021）于三餐前30 min进行皮下注射，剂量为0.3～0.5 IU/（kg·d），晚10：00注射精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N，国药准字J20070044），剂量为4 IU/d，可根据患者血糖变化适当调整剂量。

1.3 观察指标

①比较2组患者治疗后空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、夜间血糖及血糖达标时间[3-5]；②比较2组患者治疗后妊娠期高血压、羊水过多、低血糖、早产、产后出血等并发症发生情况；③比较治疗后2组胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、巨大儿、低血糖、新生儿窒息等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后血糖水平及血糖达标时间比较

观察组患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖及晚餐后2 h血糖均显著低于对照组患者，夜间血糖显著高于对照组患者，血糖达标时间显著低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗后并发症发生情况比较

观察组患者治疗后妊娠期高血压、羊水过多、低血糖、早产、产后出血等并发症发生率均显著低于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗后胎儿并发症发生情况比较

观察组治疗后胎儿畸形发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），宫内窘迫、巨大儿、低血糖、新生儿窒息等并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期间常见的疾病，主要是因为妊娠中、晚期孕妇对胰岛素的需求量增加、而胰岛素分泌不足以代偿这一生理变化所致，其危险因素主要有年龄、肥胖及遗传，临床表现为多饮、多食、多尿、阴部假丝酵母菌感染等[6]。当患者血糖升高时，易导致孕妇发生妊娠期高血压、羊水过多、早产、产后出血等并发症，此外胎儿胰岛细胞因此会造成过度分泌，从而促进胎儿的蛋白和脂肪合成，形成巨大儿[7]。当胎儿过度发育时，其机体耗氧量增加，易导致宫内窘迫、胎儿畸形、低血糖、新生儿窒息等并发症发生。因此，控制患者的血糖对改善妊娠结局具有重要的临床意义。胰岛素注射液是治疗糖尿病的常用药物，适用于Ι型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病等，多次胰岛素注射可持续地对肝糖原输出进行抑制，从而迅速有效地降低患者的血糖水平。营养干预和运动锻炼是治疗妊娠期糖尿病的基础手段，营养干预可使患者的饮食更科学，在保证孕妇和胎儿获得足够营养的基础上，避免营养过度补充的情况发生；运动锻炼可调节胰岛素受体，使肌肉组织能够充分利用葡萄糖，从而降低血糖水平。在注射胰岛素的同时进行营养干预和适当的运动锻炼，有助于胰岛素发挥作用，提升治疗效果。该研究中，观察组患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖及晚餐后2 h血糖均显著低于对照组患者，夜间血糖显著高于对照组患者，血糖达标时间显著低于对照组患者[8]；观察组患者治疗后妊娠期高血压、羊水过多、低血糖、早产、产后出血等并发症发生率均显著低于对照组患者；观察组治疗后胎儿畸形发生率与对照组比较差异无统计学意义，宫内窘迫、巨大儿、低血糖、新生儿窒息等并发症发生率均显著低于对照组。

综上所述，采用多次胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病，可显著改善孕妇的血糖水平，降低孕妇和胎儿并发症发生率，安全有效，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 张洁，吕晓静，董闪闪，等.地特胰岛素联合瑞格列奈对Ⅱ型糖尿病患者血糖波动、氧化应激的影响[J].疑难病杂志，2013，12（7）：502-504.

[2] 钟根香.循证护理在妊娠期糖尿病护理中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（19）：3758-3760.

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[6] 谢明聪.生物合成人胰岛素注射液联合营养干预应用于妊娠期糖尿病患者对于妊娠结局的影响探析[J].中国医师进修杂志，2014，37（15）：54-56.

[7] 李玉凤，靳淑雁，潘利云，等.量化健康教育在妊娠期糖尿病护理中的应用[J].国际护理学杂志，2015，34（15）：2103-2105.

[8] 吴娜，丁焱.运动对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制和妊娠结局影响的研究[J].护理研究，2012，26（11）：3066-3067

（收稿日期：2017-09-12）