糖尿病足X线、CT及1.5 T磁共振的诊断价值对比

黄晓晖 陈美村

[摘要] 目的 对比糖尿病足X线、CT及1.5 T磁共振的诊断价值。 方法 在2015年9月—2017年9月期间选取95例疑似糖尿病足患者为实验对象，且均进行1.5 T磁共振、CT、X线检查，随后对比3种诊断方式的诊断正确率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率。结果 X线对糖尿病足患者的阳性率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率分别为61.18%、60.00%、61.18%、40.00%、38.82%，CT对糖尿病足患者的阳性率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率分别为76.47%、70.00%、76.47%、30.00%、23.53%，1.5 T磁共振对糖尿病足患者的阳性率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率分别为95.29%、90.00%、95.29%、10.00%、4.94%。同时1.5 T磁共振对小动脉血管钙化及狭窄诊断正确率（98.00%）、大动脉血管钙化及狭窄诊断正确率（97.14%）、软组织肿胀诊断正确率（95.65%）、神经性骨关节病诊断正确率（95.00%）、骨端骨质破坏诊断正确率（95.00%）、骨质疏松（95.45%）诊断正确率高于CT、X线诊断正确率（P<0.05）。结论 对糖尿病足患者实施1.5 T磁共振检查价值性更高。

[关键词] 糖尿病足；X线；CT；1.5 T磁共振；诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0074-03

经研究统计，大部分糖尿病患者可在发病晚期出现足部、下肢骨关节病变，其中以糖尿病足最为常见，主要表现为足部软组织感染、坏死，早期糖尿病足患者可因为下肢远端神经病变受损和血管受损，引起足部感染、溃疡，若干预不及时，可诱发足部坏疽、继发性感染的发生，严重者需通过截肢控制，从而影响患者生活质量[1]。为了降低临床截肢率，提高患者生活质量，需加强影像学检查，从而了解病情进展，为治疗方案提供依据[2]。而该文旨在探索糖尿病足患者实施不同诊断方式的临床意义，于2015年9月—2017年9月選取95例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究人员选择95例疑似糖尿病足患者，患者平均年龄（69.85±2.18）岁，58例为男性，37例为女性，平均病程（6.95±1.42）岁；临床表现：65例患者表面皮肤颜色变深，41例患者存在单足局部疼痛，31例患者存在关节变形，22例患者存在表面皮肤溃疡。入选标准：①患者均自愿加入该次实验；②患者足部组织均存在营养障碍现象。排除标准：①排除存在临床资料不齐全患者；②排除存在心功能不全患者。

1.2 方法

X线检查：该次使用的X线机为岛津UD-150-300 500MA型号，利用双能X线骨密度仪检测髋关节和腰椎关节。

CT检查方式：该次使用的CT机为Philips Brilince 16排螺旋型号，在检查前，将层距调整为1.0；层厚为1.0 mm；管电流为280～320 mA；管电压为120 kV；重建层厚为1.0 mm，首先对双下肢进行常规扫描，采集原始影像后，传至工作站内，进行软件处理，进行三维重建，并对部分患者进行彩色多普勒超声检查（仪器选择MY LAD 15型号）。

1.5 T磁共振检查：该次使用的磁共振机为GE公司生产的1.5 T型号，首先常规进行横轴面扫描、冠状面扫描、矢状面扫描，扫描间隔为1 mm；扫描层厚为3～4 mm，扫描序列包括短时反转恢复（STIR）T2W1、脂肪抑制T1W1增强、脂肪抑制T2W1。增强扫描时，可经肘静脉注射钆3 min，注射时需控制在2.5 mL/s流率，钆总剂量为0.1 mmol/kg。选择膝关节烟囱线圈和足部专用线圈进行扫描。

1.3 观察指标

对比3种诊断方式对疾病的阳性率、对病变类型的诊断正确率、对血管变化的诊断正确率。对比3种诊断方式的特异性、敏感性、误诊率、漏诊率。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

95例疑似糖尿病足患者中，经确诊的有85例，X线阳性率为61.18%（52/85），CT阳性率为76.47%（65/85），1.5 T磁共振阳性率为95.29%（81/85）。见表1。

85例确诊为糖尿病足患者中，23例存在软组织肿胀，20例存在神经性骨关节病，20例存在骨端骨质破坏，22例存在骨质疏松，对比3种诊断方式的准确率，可发现差异有统计学意义（P<0.05），其中以1.5 T磁共振诊断结果与病理检查差异无统计学意义（P>0.05）。见表2所示。

85例确诊为糖尿病足患者中，50例为小动脉血管钙化及狭窄，35例为大动脉血管钙化及狭窄（P<0.05）。见表3。

1.5 T磁共振敏感性、特异性高于CT、X线，误诊率、漏诊率低于CT、X线（P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病足常表现为坏疽、溃疡、肢端疼痛，主要是由于各种因素导致的足部、下肢神经血管病变，而诱发的深部组织损害、溃疡、感染，可累及深层骨组织、软组织，干预不及时，可严重影响患者日常生活[3]。经研究统计，糖尿病足好发部位为足骨近端趾骨和踢骨，主要是因为趾骨和踢骨较为突出，且属于足部的受力点，从而容易导致损伤发生，再加上此类疾病好发于老年患者，无疑是加大治疗难度性，为了及时控制病情恶化，需加强影像学检查，目前常用的影像学技术包括：超声、X线、MRI、CT等，其各存在优劣[4]。

X线片具有价格低廉、操作简单、无创性等特点，但对糖尿病足患者灵敏性较低，虽能够显示足部关节被破坏情况，利于发现脚踝脱臼、骨裂、骨折等症状，但无法显示严重感染病变组织，从而出现漏诊率[5]。CT检查能够弥补X线不足之处，显示微骨质改变，利于临床判断，且通过清晰显示细微骨质变化和血管壁钙化变化，能够为临床治疗方案提供依据，但CT检查对血管变化敏感性较低[6]。而1.5 T磁共振属于近年来研制的新型诊断方式，能够确定感染范围和部位，发现早期骨髓炎病变情况，清晰显示关节脱位、关节腔积液以及软组织溃疡、水肿、骨髓炎等症状，提高临床诊断正确率[7]。MRI通过利用T2W1序列，对软组织水肿和骨髓变化敏感性较高；通过冠状面和轴面扫描，能够显示脚趾溃疡和其相邻骨关系；利用T1W1序列，能够显示骨髓异常信号和各组织的解剖细节；利用STIR序列，能够完整显示全足病变情况[8]。

目前临床上，对于单纯神经性骨关节病和糖尿病足骨髓炎鉴别较难，而实施MRI检查后，能够及时、有效、准确的分辨，主要表现为：①骨髓炎多发生在跖趾骨，神经性骨关节病多发生在跗骨；②神经性骨关节炎关节腔内呈现为不强化或薄壁强化，关节面内存在多个囊变区；骨髓炎呈现为厚壁强化，关节内积液较多，周围骨质破坏明显[9]。

总而言之，CT、X线、MRI均可发挥较高价值性，但对于糖尿病足患者，实施1.5 T磁共振检查，更能够提高临床诊断正确率，降低误诊率、漏诊率。

[参考文献]

[1] 余宏建，郭学军，陈在中，等.糖尿病足下肢动脉病变的CTA及MRA影像特点及危险因素分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（3）：122-124，131.

[2] 童涵涵，张志田.64排CT与MRI在糖尿病患者下肢血管成像中的应用价值[J].现代实用医学，2015，27（1）：112-113.

[3] 李鑫.64排 CT 与 MRI 在糖尿病患者下肢血管成像中的应用价值[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3093-3094.

[4] 赵绘萍，肖大为.低场MRI在糖尿病足自体干细胞移植疗效监测的意义[J].中国现代医学杂志，2014，24（36）：74-76.

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（收稿日期：2017-10-09）