2型糖尿病患者的血糖及代谢异常控制现状及分析

蔡莉 胡菊萍

[摘要] 目的 分析T2DM患者血糖等指标控制状况及影响因素。方法 2014年12月—2015年3月对T2DM患者调查获取资料，按BMI、性别及病程分组分析。结果 ①患者HbA1c（7.9±2.0）%，总体达标率42.5%；②BMI≥24 kg/m2较BMI<24 kg/m2的患者TG、UA、SBP、DBP、WC、HC、WHR升高，HDL-C降低（P<0.05），不同BMI患者HbA1c达标率差异无统计学意义（P>0.05）；③男性BMI、TG、Cr、UA、DBP高于女性，HDL-C低于女性，女性中心性肥胖患病率高于男性（P<0.05），男女HbA1c达标率差异无统计学意义（P>0.05）；④病程≥15年较病程<15年的患者HbA1c达标率低，胰岛素使用及低血糖发生率高（P<0.05）；Logistic分析显示腰围与血糖、血压、血脂有相关性。结论 T2DM患者血糖达标率低，合并肥胖者糖脂等代谢指标控制更差，病程长的患者低血糖风险增加。

[关键词] 2型糖尿病；肥胖；糖化血红蛋白；达标率

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0039-03

2型糖尿病（T2DM）是危害人类健康的常见疾病之一，目前全球糖尿病患者已达3.66亿，占总人口的8.3%。随着我国城市化、老龄化及生活方式转变，T2DM患病率逐年升高。T2DM在超重肥胖人群中发病率更高，常合并高血压、血脂异常、肥胖症等。随血糖、血压、血脂水平及体重增加，T2DM并发症风险、发展速度及危害增加[1]。尽管2010年中国2型糖尿病防治指南已将HbA1C<7.0%作为血糖控制目标，还有很多患者未达标。为了解血糖控制现状，2014年12月—2015年3月该研究对T2DM患者进行调查，并行相关分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院内分泌科就诊的2型糖尿病患者348例。纳入标准：年龄大于18岁、性别不限；确诊2型糖尿病，符合WHO（1999）糖尿病诊断标准。排除标准：I型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 病例收集 该研究为横断面研究，使用统一表格对糖尿病患者进行调查，利用问卷、体格检查及实验室检查结果获取资料。

1.2.2 定义标准 以HbAlC<7.0%为血糖达标。以18.5 kg/m2≤BMI（体重指数）<24 kg/m2为体重正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖。男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm为中心性肥胖。

1.3 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间计量资料、符合正态分布和方差齐性的采用t检验和方差分析，组间计数资料及率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

共纳入患者348例，病程（6.1±6.3）年，年龄（56.6±12.6）岁，79.0%为中老年人（年龄>45岁），47.4%的患者病程≥5年，BMI（25.8±4.0）kg/m2，SBP（129.4±13.5）mmHg，DBP（79.2±8.6）mmHg，腰围（90.3±10.2）cm，臀围（97.2±7.5）cm。

2.2 血糖达标情况

年龄<40岁组患者HbA1c达标率低于>60岁的老年糖尿病组（P<0.05）。病程长短不同的患者HbA1c达标率不同，病程长的患者血糖控制差（P<0.05）。见表1。

2.3 合并症情况

275例患者（约占79%）至少伴一种合并症，包括高血压、冠心病、血脂代谢异常、呼吸睡眠暂停综合征（SAS）、多囊卵巢综合征、脑梗死/TIA病史、外周动脉疾病、白蛋白尿及其他疾病如肿瘤、结核、感染等。不论是BMI正常组是超重肥胖组，最多见的伴随疾病为血脂紊乱（57.4%）、高血压（44.8%），不同BMI组，合并症发生率不同。

2.4 性别、BMI及病程与患者HbA1c水平等指标控制现状

男女HbA1c无明显差异，男性患者BMI、甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、DBP水平高于女性，HDL-C低于女性，女性中心性肥胖患病率高于男性，比较差异均有显著性（P<0.01）。见表2。

超重肥胖组较BMI正常组腰围、臀围、腰臀比、TG、UA、血压升高，HDL-C降低，高血压、血脂紊乱患病率及长效胰岛素用量高于正常体重组，比较差异均有显著性（P<0.05）。见表3。

病程≥15年的患者较病程<15年的患者长效胰岛素使用率、低血糖发生率高，合并糖尿病血管病变、糖尿病肾病、高血压及冠心病的发生率高，病程短的患者BMI较高，比较差异均有显著性（P<0.05）。见表4。

2.5 糖尿病相关危险因素分析

分析显示，男性、肥胖、病程长的患者血糖控制不佳，易合并高血压、高TG及低HDL-C。Logistic线性回归分析显示腰围与HbA1c、SBP、TG、HDL-C有相关性（PHbA1c=0.001，PSBP=0.036，PTG<0.001，PHDL-C<0.001），BMI与HbA1c无明显相关性（P>0.05），提示腰围与血糖、血压及血脂的相关性密切。

3 讨论

该次调查显示，T2DM患者血糖控制整体不达标，平均HbA1c为（7.9±2.0）%，与2010年我国81个城市地区的调查结果一致[2]。该次调查的患者中仅有42.5%的HbAlc<7%，亚组分析发现随着病程延长，HbAlc达标率下降，病程在15年内的患者，HbA1c达标率44.3%，病程超过15年HbA1c达标率仅31.8%，与既往调查结果相近。既往研究显示，DM病程越长、降糖治疗台阶越高，HbAlc控制越差，DM合并其他并发症及低血糖的发生也导致血糖不达标，这可能与患者胰岛β细胞功能的减退和胰岛素分泌不足、血糖调节能力差、控制难度增加有关[3]。T2DM患者血脂异常发生率高于非糖尿病患者，与胰岛素抵抗和中心性肥胖等因素有关，是患者心血管并发症发生率增加的重复性危险因素。该调查发现80%的T2DM患者至少存在一种伴随疾病，最常见的为血脂紊乱和高血压，患病率随BMI而增加，提示肥胖是T2DM和高血压、血脂紊乱的危险因素。该研究中血脂异常患病率为57.4%，显示我国2型糖尿病血脂管理状况不理想。

一项针对中国人群的Meta分析显示，正常人群与超重或肥胖人群罹患高血压的OR值分别为2.35与5.22，BMI与血压呈正相关[4]。糖尿病、肥胖和高血压共同发病基础是胰岛素抵抗，在糖尿病合并高血压患者的发病过程中起到了重要作用。糖尿病患者持续高血糖不仅对胰岛β细胞产生毒害，且加速动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病风险[5]。Logistic回归分析显示腰围是血糖、血压、血脂控制不良的危险因素，DM合并中心性肥胖者血糖控制差，易伴随高血压、血脂紊乱。

该研究中，超重肥胖T2DM患者年龄低于体重正常者，HbA1c高于总体水平，血糖达标率低。该研究显示，在糖尿病病程≥15年组，患者平均年龄、长效及短效胰岛素使用率、低血糖发生率、合并高血压、冠心病、糖尿病周围血管病变及肾病者高于病程小于15年组，而血糖达标率低，提示老年及糖尿病史长的患者β细胞功能衰退更严重、伴有更高的心血管风险、血糖控制难度增加。提示应该对糖尿病患者早期行强化干预治疗。

综上，我国糖尿病患者血糖达标率低，血糖控制现状与指南推荐目标仍差距大。糖尿病不仅需降糖治疗，更重要的是防止并发症的发生，因此还要对其他心血管危险因素如血脂、血压等进行监测，开展有针对性的糖尿病教育，对糖尿病患者应采取降糖、降压、调脂、控制体重和改善生活方式等综合性治疗策略。

[参考文献]

[1] 中華医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中华糖尿病杂志， 2010，2（2）：1-56.

[2] 陆菊明.中国城市地区口服降糖药治疗的2型糖尿病患者血糖控制达标现状[J].中华糖尿病杂志，2012，4（7）：402-407.

[3] 陆菊明.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J].中华糖尿病杂志， 2012，4（7）：397-402.

[4] 杨帆.广东省超重肥胖2型糖尿病患者血糖控制现状及相关因素的横断面调查[J].中华医学杂志，2013，93（2）：104-111.

[5] 李庞敏，毛培军，付建芳，等.2型糖尿病患者血糖控制水平与脂代谢异常分析[J].西北国防医学杂志，2016，37（4）：247-249.

（收稿日期：2017-09-15）