2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与溶栓预后的相关性研究

蔡震文

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与溶栓预后的相关性。方法 选择2013年3月—2017年10月62例急性脑梗死患者，运用随机数字表法将其分为对照组（n=30）与实验组（n=32），对照组为非糖尿病合并急性脑梗死患者，实验组为2型糖尿病合并急性脑梗死患者，分别观察两组患者的24 h平均血糖值、血糖水平的标准差、平均血糖波动幅度，同时记录随访结果，并依據结果对血糖波动与溶栓预后的相关性进行分析。结果 实验组的24 h平均血糖值、血糖水平的标准差、平均血糖波动幅度均大于对照组，其再通良好率与预后良好率明显低于对照组，预后质量与NIHSS评分、日内平均血糖波动幅度（MAGE）明显相关，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组患者的脑出血转化率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血糖波动将会对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓治疗预后产生较大影响。

[关键词] 2型糖尿病；急性脑梗死；血糖波动；溶栓预后

[中图分类号] R743.3；R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0037-03

脑梗死是一种常见的临床疾病，又被称之为缺血性卒中，其主要的临床表现为对应的神经功能缺失[1]，依据相关的临床研究可知，患有糖尿病的患者由于其血糖波动较大，将会对自身的血管产生较大不良影响，极易引发脑梗死，因此为提升患者溶栓之后的预后质量，需要对患者的血糖进行良好的控制[2]。该文将重点探讨2013年3月—2017年10月收治的62例2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与溶栓预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的62例急性脑梗死患者，运用随机数字表法将其分为对照组与实验组，对照组为非糖尿病合并急性脑梗死患者，实验组为2型糖尿病合并急性脑梗死患者。对照组30例，男18例，女12例，年龄为49～61岁，平均年龄为（55.1±4.9）岁；实验组32例，男19例，女13例，年龄为50～62岁，平均年龄为（56.2±5.1）岁。纳入标准：①符合急性脑梗死的临床诊断症状；②发病时间未超过4.5 h，并且经CT检测未发现颅脑出血。排除标准：①患有其他严重的心、肝、肾等合并症；②患者家属不同意此次研究目的与方法；③患有其他血管疾病。告知两组患者及其家属此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书，同时此实验经伦理委员会同意。将两组患者的一般资料录入至统计学软件中进行处理，结果显示两组患者之间的性别、年龄、病情等具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均行阿替普酶静脉溶栓治疗，阿替普酶冻干粉治疗量为0.9 mg/kg，起始10%剂量进行外周静脉注射，将其余90%的剂量与250 mL的等渗盐水进行混合，1 h内静脉滴注。溶栓治疗24 h后使用阿司匹林等药物。同时使用胰岛素对糖尿病患者进行控制血糖治疗。

1.3 观察指标

①两组患者的24 h平均血糖值、血糖水平的标准差、平均血糖波动幅度情况。②患者的脑出血转化率、再通良好率与预后良好率，预后良好率的评价标准：mRS评分小于2分。③溶栓预后的影响因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验或确切概率法，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的24 h平均血糖值、血糖水平的标准差、平均血糖波动幅度情况比较

实验组的24 h平均血糖值、血糖水平的标准差、平均血糖波动幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对照组患者与实验组患者的脑出血转化率、再通良好率与预后良好率比较

两组患者的脑出血转化率差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的再通良好率与预后良好率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 溶栓预后的影响因素

通过使用Spearman分析法得知，预后质量与NIHSS评分、日内平均血糖波动幅度（MAGE）明显相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病是一种常见的临床疾病，主要是以糖代谢紊乱为主要特征，依据相关的临床研究可知，若患者的血糖长期处于较高水平，将会对自身的神经系统与血管造成严重的损伤，极易引发急性脑梗死等并发症，对自身产生严重的不良影响[3]。为有效的对糖尿病患者的血糖进行检测，医生常建议患者佩戴CGMS设备，使用该设备能够有效的对患者的MAGE等血糖参数的检测，能够有效的使医生了解血糖波动对患者产生的影响，同时能够帮助医生了解糖尿病相关的并发症情况，是目前临床患者应用最广的评价指标[4]。

依据相关的临床报道可知，虽然糖尿病患者对自身的血糖水平进行了严格的控制，但仍然无法降低并发症的发生率，同时并发症的发生与高血糖水平、血糖的较大波动均具有紧密关联[5]。若患者的血糖水平较高并且时常产生较大波动，即便患者进行了良好的溶栓治疗，也依然无法获得良好的预后质量，其主要原因在于患者长期持续的高血糖水平已对血管床形成了较为严重的破坏，引发程度较重的动脉粥样硬化症状。依据Ceriello[6]的研究可知，无论是否患者有糖尿病，若对患者形成较大的血糖波动刺激，都将会自身机体的血管内皮的正常功能形成较大的不良影响，主要原因在于较大的血糖波动将会使得机体的蛋白激酶C、还原型辅酶Ⅱ与某些炎性因子被激活，因而将会产生上述不良影响，同时依据 Kolluru等人[7]的研究证实，若患者的细胞内皮功能受到损伤，将会对患者的血管重塑功能产生较大的抑制作用，并对线粒体功能产生较大障碍。除此之外，对于糖尿病患者而言，其血小板聚集功能显著提升，导致造血机制出现较大异常现象，即便进行良好的溶栓治疗，仍然无法获得良好的溶栓效果，进而无法提升其预后质量。高血糖影响急性脑梗死患者溶栓治疗效果主要机制原理包括如下内容：①长期的高血糖水平将会使得患者机体的糖酵解途径不断增加，进而使得患者颅脑内的酸性代谢产物的水平含量不断提升，从而使患者发生缺血性酸中毒现象。②长期的高血糖水平还将不断的增加凝血酶-抗凝血酶复合物途径与组织因子途径，诸多患者面临此种现象将会增加胰岛素的使用量，进而使患者发生高胰岛素血症，最终使得纤溶的活性受到较大影响。③长期的高血糖水平还将不断的增强患者自身的炎性反应与应激反应，最终使患者的再灌注的损伤程度不断加重。④长期的高血糖水平还将提升NO的利用度，使得患者体内堆积过多的亚硝酸盐，最终对自身的神经细胞形成较大程度的损伤。临床已证实糖尿病与脑梗死后的应激性高血糖对患者溶栓治疗后的预后质量具有紧密关联，因此为提升溶栓效果，并提升患者的预后质量，在治疗前需要对患者的高血糖水平进行控制；除此之外，还需要对患者的血压与血脂水平进行良好的控制[8]。据该项研究结果可知，2型糖尿病合并急性脑梗死患者的24 h平均血糖值、血糖水平的标准差、平均血糖波动幅度均大于非糖尿病合并急性脑梗死患者，并且其再通良好率与预后良好率明显较低，同时依据相关分析得知，预后质量与NIHSS评分、MAGE明显相关；依据邱琳[9]等人的关于老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖水平对预后的影响的研究结果可知，患者的血糖水平对于溶栓的预后形成较大影响，由于患者长期处于高血糖水平，加之患者的机体能力较弱，因而无法获得良好的预后质量，两者的研究结果相似。

综上所述，该文认为血糖波动将会对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓治疗预后产生较大影响，不仅无法提升溶栓效果，同时将会对自身产生较大的不良影响，更无法为临床医生提供可靠的治疗信息，因而为避免上不良现象的发生，在进行溶栓前，医生需要控制好患者的血糖水平，避免使其产生较大波动，如此才能有效的改善患者的预后。由于该次样本容量有限，因而关于血糖波动将会对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓治疗预后所产生的深远影响需要进一步观察。

[参考文献]

[1] 林文.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损及短期预后的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：43-44.

[2] 陆少欢，章静，程万春，等.血糖和糖化血红蛋白水平对急性脑梗死合并2型糖尿病患者静脉溶栓效果的影响[J].疑难病杂志，2017，16（1）：27-31.

[3] 黄金鑫，吕肖锋，李娟，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者入院早期血糖波动及其临床意义[J].中国糖尿病杂志，2014， 22（3）：200-203.

[4] 马燕，吴南楠，张宁，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平与急性期神经功能的相关性研究[J].中国医刊，2016， 51（8）：102-105.

[5] 张名扬，吕肖锋，张微微，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与颈动脉内中膜厚度的相关性研究[J].解放军医药杂志，2013，25（11）：28-31.

[6] Ceriello A，Esposito K，Piconi L，et al. Oscillating glucose is more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type 2 diabetic patients[J]. Diabetes，2008，57（5）：1349-1354.

[7] Kolluru GK，Bir SC，Kevil CG. Endothelial dysfunction and diabetes：effects on angiogenesis，vascular remodeling，and wound healing[J]. Int J Vasc Med，2012，2012：918267.

[8] 陈荣波，李舜贤，郑璇.2型糖尿病患者血糖波动性与初发急性脑梗死的相关性[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：12-14.

[9] 邱琳，姚星宇.老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖水平对预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2012， 11（11）：812-815.

（收稿日期：2017-11-15）