产科门诊流程管理在妊娠糖尿病血糖管理中的应用

季桂华

[摘要] 目的 对产科门诊流程管理在妊娠糖尿病孕妇血糖管理过程中的应用进行探究，为孕妇和胎儿的生命健康提供有力的保障。 方法 选择该院产科门诊在2016年1—12月期间治疗的妊娠糖尿病孕妇共160例，并进行随机分组，实验组和常规组各80例患者，实验组在流程管理的前提下实施孕妇血糖筛查和确诊之后的饮食和心理疏导，以及知识教育和血糖监测等流程，常规组使用传统的护理方式，对两组患者的遵医行为与护理的质量进行比较。 结果 在实施干预之后，实验组遵医行为与护理的质量都超过常规组的表现，差异有统计学的意义（P<0.05）。结论 流程管理能够推动血糖管理的科学性和有效性，提升血糖管理的护理服务质量与水平，对于孕妇和胎儿的生命健康发挥积极的作用。

[关键词] 流程管理；妊娠糖尿病；血糖管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0094-02

妊娠期糖尿病作为一种孕妇妊娠期的并发症，在临床上是比较常见的，其会出现糖耐量异常的问题。现阶段随着人们生活水平的不断提升，妊娠糖尿病的发病率已经出现了上升的倾向。该院的产科门诊于2016年1—12月期间，收治妊娠糖尿病孕妇共有160例，对其中80例产科门诊患者进行流程管理，以此来对患者的整个孕期实施全程血糖管理，可以获得比较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院门诊收治的妊娠期糖尿病患者160例。对其进行随机分组，即实验组与常规组，其中，实验组患者80例，常规组患者80例。鉴于实验组和常规组患者在年龄与孕周期和胎次等基本资料上差异无统计意义（P>0.05），因此可以进行相关数据的对比。

1.2 方法

常规组使用一般的护理，也就是在产科门诊在确定患者是妊娠糖尿病以后进行口头的宣传教育，并且发放和健康教育相关的资料。在实验组中，给予患者流程管理的基础上，加之孕期空腹血糖以及餐后的血糖监测，并且要求护理人员做好记录。同时还要系统地对实验组的饮食提出一些建议，并做好实验组孕妇的心理疏导工作，另外加强思想教育及血糖监测，才能尽早查出妊娠糖尿病患者，并进行有效的治疗，对患者的并发症情况进行有效观察。妊娠糖尿病患者中使用流程管理的内容主要主要有以下几点。

1.2.1 妊娠糖尿病患者的检查以及确诊 已经确诊为妊娠糖尿病的所有患者，才具备血糖管理的基本条件。该院开展的孕妇产检都处于24～28周这个时期中，在门诊进行抽血，然后筛查糖尿病。如果有糖尿病家族史及肥胖和高龄症状的产妇，要在首次进行产检的过程中，实施50 gGCT，其在操作中的具体流程是指：检查前确保孕妇要空腹；在检查当天的上午，患者空腹抽取血糖之后的5 min之中要喝完200 mL的温糖水（把50 g的葡萄糖粉融入到200 mL的温开水当中）。在1 h后实施静脉采血，对患者的血糖值作一检测。当血糖值在7.8 mmol/L以内的话，则可以看出，产妇的血糖属于正常范围；当患者的血糖值大于或者是等于7.8 mmol/L时，则其是糖尿病筛查阳性人员，按照流程管理，开展进一步抽血OGTT试验（以75 g葡萄糖的耐量试验为主）。在行OGTT的具体操作流程是指：在孕妇进食12 h后，采集静脉血，测空腹血糖，然后把75 g葡萄糖粉溶入到300 mL的水里，让孕妇在5 min中喝完。之后在1 h和2 h后分别进行采静脉血对血糖进行测试。根据流程管理，50 g GCT的阳性孕妇患者需要嘱咐他们在3 d之后抽血，实施OGTT的检查。

1.2.2 妊娠糖尿病患者的饮食管理 饮食的管理是妊娠糖尿病患者的较为基础的血糖管理的措施，这是产科门诊为妊娠糖尿病患者行流程管理期间的基本性內容。①护理人员要加强和患者之间的良好沟通，重视饮食控制在妊娠糖尿病控制中的作用；②护理人员需要对妊娠糖尿病的患者实施相应的调查问卷，全面了解孕妇对于营养保健知识以及血糖生成指数的知晓情况；③相关的护理人员按照孕妇的实际情况制定出适应妊娠糖尿病的饮食管理的知识手册并发放给孕妇。④还要根据妊娠糖尿病患者的差别制定出具有个性化的食谱，需要控制的内容包括：每天饮食中淀粉谷物类的比例是1/4，要保证粗粮为主，多食用含有丰富膳食纤维及矿物质的蔬菜及水果，同时要多吃蛋肉类食物，尽量少吃或不吃肥肉及动物内脏。妊娠糖尿病患者日进食的热量要控制在1 800 kcal以内，孕妇的肥胖者则需要保持在不超过1 500 kcal。依据流程管理，可请专业营养师来指导饮食，确保妊娠糖尿病患者日碳水化合物摄取量要超过150 g，要保证是总热卡的50%～65%之间；在对土豆与芋头和红薯等高淀粉含量的食物摄入时，少吃一些主食。还需注意的是，食用低升血糖和膳食纤维类蔬菜以及水果。可以在两餐中间摄入水果，当然要对总热卡进行记录，还有就是脂肪，患者每天的脂肪含量是总能量的20%～30%，包括植物油和坚果以及肉，还有蛋与奶中包含的脂肪。对于蛋白质来说，要占据总能量12%～20%，按照孕妇肝肾功能实际的情况来确定。要保证饮食限盐，保证不超过6 g/d，妊高征的孕妇则不能超过3 g/d。

1.2.3 妊娠糖尿病患者的心理管理 ①在产科的门诊要设置和妊娠糖尿病相关的知识宣传栏，有效普及妊娠糖尿病相关的的知识，让相关的患者意识到妊娠糖尿病对于自身与胎儿的危害，降低妊娠糖尿病患者在心理层面的恐慌。②门诊产科的护理人员要具有足够的耐心，对患者的心理需求全面掌握，并引导患者用积极的心态面对疾病。③要定期开展专家讲座，宣传相关的专业知识，并给心理波动和情绪变化比较的的孕妇实施针对性的心理辅导，降低孕妇和家属的焦虑情况。

1.3 评价标准

对遵医行为的评估表展开运用，进行评价，主要内容有：按时复查与正确用药和合理运动，此外，是糖尿病饮食与监测血糖的五个项目，还要在调查准备过程中，为患者及其家属做详细地说明，加强和患者之间的配合。

就護理质量而言，只要有护理服务和质量投诉，以及患者的满意程度，

1.4 统计方法

在该次研究中采用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料用[n（%）]进行表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与常规组患者遵义行为的评估结果分析

实验组在定期复查、合理用药、适当运动、糖尿病饮食、血糖监测等遵医行为方面明显好于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理前后两组门诊产科满意度的对比

护理前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后均提高，且实验组优于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

门诊产科通过流程管理将孕妇满意和孕妇的安全作为护理的中心，利用流程管理使得血糖管理更具规范性。利用给予孕妇实施血糖筛查以及确诊后的饮食建议以及心理疏导，还有知识教育等全过程的管理与指导，及时发现与控制患者在妊娠期血糖偏高的现状，并且要给予患者在确诊之后的饮食以及心理引导，防止孕妇出现一系列焦虑，引导妊娠期患者实施科学的血糖监测。通过流程管理构建良好的就诊环境，使得孕妇能够得到全面的护理和专业的引导，让孕妇及其家属能够全面了解妊娠糖尿病，并意识到血糖管理的重要意义，也使得孕妇的就诊体验更加完善。对于血糖的控制情况也具有积极作用，让患者与护理人员能够建立和谐的医患关系，提升患者的依从性，确保妊娠糖尿病孕妇与胎儿的安全与健康。

综上所述，在该次研究中，在妊娠糖尿病患者中应用产科门诊流程管理，能够促进患者对相关医护工作满意度上的提升，同时，还能缩短患者的治疗时间，保障患者在妊娠期母体与胎儿的健康，此外，还能够促进临床治疗效果的提升，为临床治疗质量做好保障。因此，可以将产科门诊流程管理在妊娠糖尿病患者当中进行应用，相关人员可以加强在临床中的应用，为临床质量做好保障。

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（收稿日期：2017-08-01）