注射用利福平治疗糖尿病合并肺结核的临床疗效观察

王淼

[摘要] 目的 总结糖尿病合并肺结核采取注射用利福平进行治疗的具体方法以及治疗效果，为临床疾病的治疗提供可靠的参考依据。方法 选取该所在2014年11月—2016年11月所接诊的糖尿病合并肺结核患者资料100例实施回顾性分许，所选患者全部接受规范全身抗结核治疗，根据患者的入院顺序对其进行分组，平均每组50例，给予对照组利福平胶囊治疗，给予研究组注射用利福平治疗，对比研究组与对照组患者的咳嗽、体温、咯痰等相关临床症状和痰菌转阴、不良反应以及病灶吸收等情况，将所得各项数值进行统计学计算。结果 两组患者治疗疗程结束之后，研究组与对照组患者的空腹血糖对比差异有统计学意义，两组患者痰菌转移率对比差异有统计学意义，给予两组患者X线检查显示病灶吸收有效率对比差异有统计学意义，研究组与对照组患者肝功能损害出现几率对比存在统计学差异，产生胃肠道反应几率对比存在统计学差异，研究组患者的临床症状改善程度显著优于对照组。结论 针对糖尿病合并肺结核患者，为其提供注射用利福平治疗效果理想，产生不良反应几率少，应该给予大力的推广与应用。

[关键词] 糖尿病合并肺结核；注射用利福平；治疗效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0092-02

糖尿病合并肺结核患者的临床治疗效果不理想，主要原因为患者糖类以及蛋白代谢紊乱，引起自身营养不良，机体抵抗能力下降，肝功能损害，导致呼吸道黏膜抵抗能力下降，机体高血糖以及过高含糖量酸性环境会加快结核杆菌的生长与繁殖，糖尿病患者大部分合并脏器器质性改变，导致抗结核药物的应用受限[1]。利福平属于一类临床抗结核的常见药物，存在较强的杀菌与抗菌作用，但是短时间之内抗结核中会产生肝损害等相关并发症，临床治疗肺结核期间需要充分利用药物生物性，防止对肝功能造成的损害。利福平主要是由利福霉素B得到的一类半合成抗生素，可以对细菌DNA转录合成RNA起到阻断的作用，抗菌活性明显，患者口服利福平之后，在1.5～4 h之后血药浓度处于峰值，进入机体之后的分布情况理想。该文选取该所在2014年11月—2016年11月所接诊的糖尿病合并肺结核患者资料100例实施回顾性分许，所选患者全部接受规范全身抗结核治疗，根据患者的入院顺序对其进行分组，平均每组50例，给予对照组利福平胶囊治疗，给予研究组注射用利福平治疗，对比研究组与对照组患者的咳嗽、体温、咯痰等相关临床症状和痰菌转阴、不良反应以及病灶吸收等情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该所在所接诊的糖尿病合并肺结核患者资料100例实施回顾性分析，所选100例患者全部属于初治肺结核患者；根据患者的入院顺序对其进行分组，平均每组50例，给予对照组利福平胶囊治疗，给予研究组注射用利福平治疗；研究组中男性患者40例，女性患者10例，其中结核菌阳性患者23例；对照组患者中男性38例，女性12例，其中结核菌阳性患者20例；100例患者的纳入标准：所选患者全部符合肺结核的诊断标准，同时符合2型糖尿病诊断标准，患者的年龄全部在18～65岁之间，患者的痰涂片显示为阳性或是结核菌培养显示为阳性，给予患者胸部X线检查表明存在活动性病变；100例患者中排除已经接受抗结核治疗，化学治疗满1个月，妊娠期和哺乳期女性，严重心肝肾系统疾病，糖尿病视网膜病变和周围神经病变患者。

1.2 方法

糖尿病治疗方法：合理控制患者饮食，针对2型糖尿病空腹血糖<11.0 mmol/L患者，给予其口服降糖药物进行治疗，针对空腹血糖>11.0 mmol/L患者，给予其胰岛素降糖治疗。抗结核治疗方法：研究组患者接受口服异烟肼片治疗，1次/d，0.3～0.4 g/次；口服乙胺丁醇治疗，1次/d，0.75～1.0 g/次；口服吡嗪酰胺治疗，3次/d，1.5 g/次；静脉滴注利福平灭菌粉末治疗，1次/d，剂量为0.45～0.6 g；对照组患者接受口服异烟肼片治疗，1次/d，0.3～0.4 g/次；口服乙胺丁醇治疗，1次/d，0.75～1.0 g/次；口服吡嗪酰胺治疗，3次/d，1.5 g/次；口服利福平胶囊治疗，每晚睡前服用，剂量为0.45～0.6 g；在两组患者接受治疗9个月之后对其治疗效果进行评价。

1.3 评价标准

治疗期间严格观察并且记录两组患者的临床症状、体征和不良反应出现情况，给予两组患者实验室与影像学检查，治疗过程中严格监测患者的空腹血糖、痰涂片、痰结核菌培养以及胸部X线片，对于治疗效果实施评价，记录两组患者出现不良反应的情况，包括巩膜黄染、恶心呕吐、食欲减退以及腹胀等。

治疗效果判断标准：接受治疗之后，痰菌连续2个月显示阴性，不再复阳，病灶完全吸收，显著吸收和吸收合计作为有效，病灶不变和出现恶化代表无效[2]。

1.4 统计方法

选取SPSS 15.0统计学软件加以计算，其中计量数据采取（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗之前的空腹血糖为（10.77±2.79）mmol/L，對照组为（11.14±2.99）mmol/L，治疗9个月之后，研究组患者治疗之前的空腹血糖为（6.03±1.28）mmol/L，对照组为（8.10±1.67）mmol/L，两组患者治疗疗程结束之后，研究组与对照组患者的空腹血糖对比差异有统计学意义（t=3.021，P=0.001）；研究组治疗9个月之后的痰菌转阴率为96.0%，对照组为80.0%，两组患者痰菌转移率对比差异有统计学意义（χ2=-3.184，P=0.000）；给予两组患者X线检查显示，研究组治疗9个月之后病灶吸收有效率为92.0%，对照组为64.0%，两组病灶吸收有效率对比差异有统计学意义（χ2=-5.050，P=0.000）；研究组中肝功能损害6例，损害率12.0%，胃肠道反应7例，所占几率为14.0%，白细胞下降2例，所占几率为4.0%，皮疹4例，所占几率为8.0%，对照组中肝功能损害15例，损害率30.0%，胃肠道反应14例，所占几率为28.0%，白细胞下降2例，所占几率为4.0%，皮疹5例，所占几率为10.0%，研究组与对照组患者肝功能损害出现几率对比差异有统计学意义，产生胃肠道反应几率对比差异有统计学意义（χ2=-3.200，P=0.002/ χ2=-3.584，P=0.001）；研究组患者的临床症状改善程度显著优于对照组。

3 讨论

当肺结核与糖尿病合并存在时，肺结核能够加重糖尿病代谢紊乱症状，同时可以促进结核病的发展，肺结核存在中毒症状时，机体胰岛素的需求升高，会加重糖尿病疾病，造成酮症酸中毒以及高渗性昏迷等，糖尿病糖脂代谢紊乱又属于加快结核病出现的主要机制，患者血糖升高，引发酸性环境抗体形成降低，免疫功能降低，促进细菌生长与繁殖，脂肪代谢失调，脂肪动员活跃，三酰甘油增多，促进人型结核菌生长与繁殖，所以糖尿病与肺结核疾病相互影响[3]。利福平属于一类抗结核治疗药物，存在较强的杀菌与抗菌效果，在治疗结核病中存在极为重要的作用，短程抗结核治疗中应该利福平会产生肝损害，肺结核疾病的治疗重点为确保药物生物利用度，防止肝损害，注射用利福平的稳定性与生物利用度高于口服制剂，和进口制剂对比，治疗效果、治疗安全性和耐受性方面差异无统计学意义[4]。根据该文的研究显示，选取该所在以往两年之内所接诊的糖尿病合并肺结核患者资料100例实施回顾性分许，所选患者全部接受规范全身抗结核治疗，根据患者的入院顺序对其进行分组，平均每组50例，给予对照组利福平胶囊治疗，给予研究组注射用利福平治疗，对比研究组与对照组患者的咳嗽、体温、咯痰等相关临床症状和痰菌转阴、不良反应以及病灶吸收等情况，结果表明，两组患者治疗疗程结束之后，研究组与对照组患者的空腹血糖对比差异有统计学意义，两组患者痰菌转移率对比差异有统计学意义，给予两组患者X线检查显示病灶吸收有效率对比差异有统计学意义，研究组与对照组患者肝功能损害出现几率对比存在统计学差异，产生胃肠道反应几率对比差异有统计学意义，研究组患者的临床症状改善程度显著优于对照组。由此可见，注射用利福平血药浓度高于口服制剂，控制结核中毒症状的速度快，减少炎症因子，促进血糖控制效果，此外注射用利福平引发的胃肠道不良反应较少，方便饮食控制[5]。

综上所述，糖尿病合并肺结核患者接受注射用利福平治疗效果理想，出现不良反应几率低，具有臨床推广价值。

[参考文献]

[1] 高孟秋，朱莉贞，叶志忠，等.产注射用利福平灭菌粉末治疗肺结核的近期临床疗效观察[J]. 中国药房，2016，40（17）：389-398.

[2] 赵丹，郭春江，杨小猛，等.结核分枝杆菌L型感染对结核病患者痰菌阴转率的影响[J]. 热带医学杂志，2013，17（12）：1323-1325.

[3] 熊军宁，刘立虎.左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及痰菌阴转率分析[J]. 中国疗养医学，2017，16（1）：50-51.

[4] 吴碧彤，谭守勇，林兆原，等.母牛分枝杆菌菌苗联合化疗对老年细胞免疫功能低下肺结核的疗效[J].广东医学，2010， 31（24）：1305-1306.

[5] 汪敏，邝浩斌，李艳，等.2型糖尿病合并肺结核患者抗结核化疗2个月末痰菌阴转影响因素分析[J].实用医学杂志. 2013，45（23）：634-639.

（收稿日期：2017-08-09）