探讨该院中老年糖尿病患者降糖药物使用的合理性及用药依从性

张艳萍

[摘要] 目的 探讨该院中老年糖尿病患者降糖药物使用的合理性及用药依从性。方法 选取该院门诊（2016年2月—2017年9月）收治的52例中老年糖尿病患者为研究对象，用问卷调查方式调查患者降糖药物使用的合理性及用药依从性。结果 用药不合理者占30.77%（16/52），用药基本合理和用药合理占63.46%（33/52），未服用过降糖药物者占5.77%（3/52）；病程<10年者用药依从率27.27%明显低于病程≥10年者42.11%，差异有统计学意义（χ2=4.8602，P<0.05）；用药依从良好占比例32.69%（17/52），药物依从差者占比例67.31%（35/52）。结论 应根据中老年糖尿病患者的具体情况针对性用药，对中年糖尿病患者应加强药督促服药，对老年糖尿病患者应进一步加强疾病、药物的认识，提高中老年糖尿病患者疾病控制率。

[关键词] 糖尿病；降糖药物；合理性；依从性

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0075-02

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌不足或者其生物作用受损而引起的内分泌紊乱，长期的高血糖会导致患者多种器官受损。随着人们生活水平日渐提高，近年来糖尿病发病率逐年上升，该病多发于中老年人群，需高度重视[1]。糖尿病是一种慢性疾病，目前临床还没有完全根治的方法，主要是通过降糖药物配合改善患者生活方式来控制血糖，因为高血糖会使身体各项器官受损，引发各种并发症，所以为了防止高血糖危害身体，患者就需要长期的使用降糖药物，患者的口服降糖药的合理性和依从性就直接关系到疾病控制的情况[2]。但由于多种原因，如药物种类繁多、方案多种、患者本身等原因导致血糖控制不佳，这不仅加重了患者病情，还因为重复住院加大了经济负担，因此提高出院糖尿病患者降糖药物使用的合理性及用药依从性意义重大[3]。为了进一步提高医疗服务质量，该研究对2016年2月—2017年9月来该院就诊或检查的52例中老年糖尿病患者进行了降糖药物使用的合理性及用药依从性的问卷调查，皆在为临床治疗糖尿病提供一定的依据，以采取相应的措施提高降糖药物使用的合理性及用药依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院问诊收治的52例中老年糖尿病患者为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准：①餐后任何时间血浆葡萄糖（PG）≥11.1 mmol/L；②空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L（禁食时间大于8 h）；②葡萄糖耐量试验2 hPG≥11.1 mmol/L；符合以上任何一项即可确诊。其中男29例，女23例；年龄40～87岁，平均（57.31±3.87）岁；病程6～25年；平均（9.21±2.10）年；排除标准：①存在精神类疾病者；②无明显并发症者；③其他肝肾疾病者。该次研究已征得患者及其家属同意。

1.2 方法

对所有来该院检查和就诊的患者均进行问卷调查，调查患者降糖药物使用的合理性及用药依从性，將调查后问卷内容与患者门诊登记信息结合，制定健康档案，然后分析其中的原因，调查方法如下：①患者用药合理性：调查问卷内容为患者对降糖药物的了解程度，包括药物名称、服用剂量、药物作用、服用方法、不良反应以及注意事项等，最后根据这些内容评估患者用药合理性，分为用药不合理、用药基本合理、用药合理以及未用药。②患者用药依从性：参照WHO制定的《健康和卫生系统反应性》量表设计该次研究的患者用药依从性调查问卷，问卷内容包括患者性别、年龄、体重、文化程度、生活习惯、饮食习惯、饮酒、吸烟、对疾病的认识、对药物的认识、药物使用程度、家庭经济、家属支持程度、是否随意调整药物方案、擅自停药、按医嘱服药等。该次问卷调查通过效度和信度检验后，由高年资护理人员进行发放调查，若患者视力不足或文化程度不够，则由高年资护理人员辅助患者完成。

1.3 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组糖尿病患者用药合理性分析

调查显示，该组52例糖尿病患者中，有3例（5.77%）患者从未服用过降糖药物，其余49例患者均服用降糖药物治疗，其中有24例患者是服用的单一降糖药物，25例患者是服用2种及以上的组合降糖药物。该组糖尿病患者用药合理性见表1，用药不合理者占30.77%，用药基本合理和用药合理占63.46%，占总例数一半以上。

2.2 不同病程糖尿病患者用药依从性对比

调查显示，该组52例糖尿病患者中，用药依从良好有17例，占比例32.69%，药依从差者35例，占比例67.31%。见表2，病程<10年者用药依从率27.27%，病程≥10年者用药依从率42.11%，不同病程糖尿病患者用药依从性对比差异有统计学意义（χ2=4.860 2，P<0.05）。

2.3 糖尿病患者用药依从性不佳的原因

该组35例用药依从性差患者，用药依从性不佳的原因见表3，排名前3的原因是没有感觉到不适，认为不需要服用；年龄太大，记性不好忘记服用；认为自己血糖有所改善，只需要偶尔服用1次；用药方案太过复杂，嫌麻烦，共占比例68.57%。

3 讨论

糖尿病是临床常见的慢性疾病，也是导致心血管疾病的主要危险因素，严重影响患者生活质量以及生命健康[4]。为了防止高血糖给患者机体带来伤害，提高患者生活质量，延长患者寿命，临床主要采取药物、饮食控制、运动等治疗方法，以控制患者糖化血红蛋白（HbA1c）和血糖[5]。对于口服降糖药物的糖尿病患者来说，遵医嘱规范合理的用药是控制血糖水平的关键，用药合理性和依从性不合理均会致使血糖水平控制差，统计表明[6]，目前糖尿病患者服用药物治疗的依从性低于50%，说明还需要进一步加强督导。若患者血糖水平控制不佳，将会导致靶器官受损，引发各种并发症，包括心、脑、肝、肺、肾、眼、肢体、皮肤、神经等多达80几种以上的疾病，不仅会加重患者病情严重程度，甚至会使患者丧失劳动能力，加大治疗成本，给家庭带来更多不便[7]。

该院研究结果显示，中老年糖尿病患者降糖药物使用的合理性仅为63.64%，说明降糖药物使用的合理性较差，对此临床应根据患者个体情况制定合理的治疗方案，可使用联合药物，多种治疗方式结合治疗，提高血糖控制效果时，降低单一药物使用引起的不良反应。

该院研究结果显示，病程<10年者用药依从率27.27%明显低于病程≥10年者42.11%，差异有统计学意义（P<0.05），这其中病程<10年者多为中年糖尿病患者，因为老年糖尿病患者会由于病程时间延长，其感受到的症状就更为明显，身体就会越发不适，所以老年糖尿病患者会比中年糖尿病患者更加在意，其用药依从率就高于中年糖尿病患者，但总体用药依从率都很差。对此作为医护人员，在对患者进行用药指导时，应进一步强化疾病和用药方面的知识，提高了患者用药依从性，也就能促进患者健康程度提高。

该院研究结果显示，导致糖尿病患者用药依从性不佳的原因有很多，见表3，所以对于医护人员來说，在为患者确定使用何种药物之前，应全面了解患者的病情情况以及个人情况，加以细致的考虑，如根据心态和身体状况选择长效的药剂等，其次选择好药物类型后，应使用简洁的语言告知患者使用方法、方式、剂量等，不合理使用药物会带来哪些危害，药物的不良反应等，鼓励患者按时、按量服药，若出现不良反应可以打电话进行咨询，同时告知其家属要认真监督[8]。研究结果显示，家庭经济困难也是导致药依从性不佳的重要原因，对此医务工作者应秉承着安全、经济、有效的原则，为患者选择合理的治疗方案。

[参考文献]

[1] 张霞，徐衡，王蓉.老年糖尿病患者降糖药使用情况及依从性研究[J].中国处方药，2015，13（7）：21-22.

[2] 王文慧，王晓玲.老年糖尿病患者口服降糖药物用药依从性的影响因素分析[J].中国医药导刊，2015，17（6）：634-636.

[3] 车源霞.该院门诊老年糖尿病患者用药依从性差相关因素的调查分析[J].中国药房，2017，28（6）：729-732.

[4] 刘红.老年糖尿病患者降糖药物使用情况及依从性调查[J].中国处方药，2015，13（4）：36-37.

[5] 毕贞水.曲阜市60岁以上老年糖尿病患者口服降糖药的效果及依从性[J].中国老年学，2015， 35（18）：5290-5292.

[6] 曹纪源.老年糖尿病合并高血压患者的用药调查及依从性分析[J].中国药房，2014，25（18）：1709-1711.

[7] 韩丽婷.老年糖尿病患者口服降糖药物用药依从性的影响因素分析及健康指导[J].今日健康，2015，14（11）：29-30.

[8] 张永平.该院门诊糖尿病患者口服降糖药使用分析[J].中国保健营养旬刊，2014，24（2）：689-690.

（收稿日期：2017-10-09）