老年2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗的安全性分析

谭湘姗

[摘要] 目的 分析评价老年2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗的安全性。 方法 2015年6月—2017年7月期间，收集该院收诊的老年2型糖尿病患者共192例，随机选择其中的96例设为对照组，给予二甲双胍治疗，余下96例设为治疗组，给予胰岛素强化治疗，比较治疗前后的血糖指标，并统计2组患者并发症情况。 结果 ①血糖指标比较，治疗前，2组患者血糖指标差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后，治疗组血糖指标显著优于对照组（P<0.05）。②并发症分析，治疗组发生率为3.1%（3/96），对照组为2.1%（2/96），组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年2型糖尿病，胰岛素强化治疗，不仅可有效调节血糖指标，而且并发症少，安全性高。

[关键词] 2型糖尿病；胰岛素；强化治疗；安全性

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0070-02

2型糖尿病（diabetes mellitus， type 2），也称成人发病型糖尿病，一般在35～40岁后发病。老年2型糖尿病，在临床所占比例较高，对患者晚年生活造成一定影响，降低患者生活质量，危害患者身心健康[1]。近些年，大量研究表明，老年2型糖尿病发病率逐年升高，该病的诊治引起了人们的普遍关注，其中，口服降糖药与胰岛素是治疗2型糖尿病的常用方法。对此，该文以于2015年6月—2017年7月收治的192例患者为对象，经实践探讨，旨在探讨分析老年2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收诊的老年2型糖尿病患者共192例，随机选择其中的96例设为对照组，余下96例设为治疗组。纳入标准：①符合1999年WHO制定的关于糖尿病诊断及分型标准[2]。②年龄≥60岁，性别不限。③对该次研究知情，且自愿参与研究。④该次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①不愿参与研究的患者。②年龄<60岁的患者。③合并有重要器官（肾、肝等）功能障碍的患者。④全身免疫系统疾病患者。对照组，55例男性患者，41例女性患者，年龄60～74岁，平均（67.2±3.92）岁，病程1～9年，平均（4.5±1.93）年。治疗组，男性53例，女性43例，年龄60～79岁，平均（68.1±4.02）岁，病程1～7年，平均（4.3±1.37）年。分析比较临床资料，治疗组与对照组在性别、年龄以及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

待患者入院后，进行常规检查，并强化饮食指导与运动干预。①对照组：二甲双胍治疗，口服0.5 g二甲双胍片（国药准字H20023370），2次/d。②治疗组：在对照组基础上，给予胰岛素强化治疗，三餐前15～30 min，皮下注射基因重组人胰岛素R（国药准字：S20020092），睡前21：00，皮下注射甘精胰岛素（国药准字：J20140052），0.2 U/（kg·d）为初始计量，随后，根据患者病情及耐受程度，对用药剂量进行适当调整。7 d为1个疗程，2组患者均持续用药2个疗程。

1.3 观察指标

①血糖指标：测量并比较2组患者治疗前后的血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）与糖化血红蛋白（HbAlc）。

②并发症：统计2组患者并发症情况，主要涉及低血糖、心律失常。

1.4 统计方法

该次研究所用到的数据，在Excel表格中录入，应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，百分比（%）用作表示计数资料，予以χ2检验，而（x±s）用作表示计量资料，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

比较血糖指标，治疗前，组间差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后，治疗组各指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症统计

统计并发症，结果显示，治疗组与对照组发生率差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病，其发病与遗传、环境等因素有关。临床上，一般将糖尿病分为Ⅰ型糖尿病与2型糖尿病，而2型糖尿病约占90%以上[3]。2型糖尿病，其发病与遗传、环境、年龄、种族及生活方式等因素有关，临床上，一部分患者表现为胰岛素抵抗，患者多肥胖，由于胰岛素抵抗，降低了胰岛素敏感性，血中胰岛素升高，用于补偿胰岛素抵抗，早期症状不明显，仅仅表现为轻微口渴、乏力等，随着病情发展，可出现大血管、微血管并发症，饮食治疗及口服降糖药可控制病情，另一部分患者表现为胰岛素分泌缺陷，需补充外源性胰岛素[4]。

2型糖尿病患者，体内产生胰岛素的能力并未完全丧失，部分患者体内可产生过多胰岛素，但是此类胰岛素作用不显著，导致机体胰岛素处于相对缺乏状态。大量研究表明，近些年，在各种因素的作用下，老年2型糖尿病发病率逐年升高，影响了患者晚年生活，因此，早期对症治疗老年2型糖尿病，对患者身心健康，具有重要意义。

现目前，关于老年2型糖尿病，口服降糖药与胰岛素是治疗的主要方式，对于口服降糖药，包括双胍类（如二甲双胍）、磺脲类（如格列本脲、格列美脲、格列齐特）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈、那格列奈），若生活方式改变与口服降糖药治疗效果不显著，可考虑胰岛素治疗[5]。

二甲双胍，属于双胍类口服降血糖药，口服后，吸收50%，tmax约为2 h，在血浆中，不与血浆蛋白结合，降糖作用可持续约8 h[6]。2型糖尿病，体育锻炼及饮食控制治疗无效时，多给予二甲双胍片治疗，虽可缓解病症，控制病情，但总体疗效不够理想，对此，临床开始关注胰岛素强化治疗。该研究中，对照组接受二甲双胍治疗，治疗组配合胰岛素强化治疗，结果显示，治疗后，治疗组FPG、2 hPG、HbAlc均优于对照组（P<0.05）。胰岛素（Insulin）是机体内唯一可降低血糖的激素，可促进糖原、脂肪、蛋白质合成，外源性胰岛素常用于治疗糖尿病。基因重组人胰岛素R与甘精胰岛素是常用胰岛素。该研究显示，治疗组并发症发生率为3.1%，与对照组的2.1%差异无统计学意义（P>0.05），说明胰岛素治疗安全性高。

关于2型糖尿病，药物治疗的同时，需配合饮食与运动干预，其中，饮食方面，需根据患者身体状况，合理搭配每日膳食结构，合理配比碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养元素，以清淡为主，而运动方面，根据患者身体耐受程度，选择自己喜欢的运动方式，如打太极、散步、慢跑等，参与体育锻炼，增强体质。

综上所述，老年2型糖尿病患者，给予胰岛素强化治疗，可取得满意疗效，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王贵锋，白玉晓，娄东亮，等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].医学综述，2015，21（2）：340-342.

[2] 黄鑫，古力比亚·力提甫.短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病的疗效及安全性分析[J].中国医药指南，2015，13（23）：55-56.

[3] 黄尹力，陈笑冰.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性[J].实用药物与临床，2013，16（10）：964-966.

[4] 蔡曉凌，周灵丽，罗樱樱，等.瑞格列奈在中国2型糖尿病患者中疗效及安全性的荟萃分析[J].中国糖尿病杂志，2013， 21（10）：907-912.

[5] 陆红，胡学军，黄国福.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的Meta分析[J].新疆医科大学学报，2012，35（8）：1038-1041.

[6] 林秀雯.早期胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病对胰岛B细胞功能及血糖达标时间的影响[J].中国医学创新，2016，13（9）：65-67.

（收稿日期：2017-09-16）