腰硬联合麻醉对高龄糖尿病患者血流动力学及血糖的影响探析

刘首云 李清霞 朱燕琴

[摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉对高龄糖尿病患者血流动力学及血糖的影响。方法 抽取至该院就诊的高龄糖尿病患者共80例，收治时间段为2015年5月—2017年1月，依照入院時间进行分组，每组均40例。其中对常规组采取硬膜外阻滞麻醉，对实验组采取腰硬联合麻醉，对比两组的麻醉效果。结果 实验组术前术后的血糖波动范围相比常规组明显较小（P<0.05）；实验组与常规组的麻醉总有效率分别为97.50%与82.50%（P<0.05）；常规组患者的血压相比实验组波动范围更加明显差异有统计学意义（P<0.05），两组T2、T3、T4的SBP与T4的DBP比较差异有统计学意义（P<0.05），两组T2、T3、T4的HR比较可知，常规组相比实验组波动范围更加明显差异有统计学意义（P<0.05）；实验组与常规组的不良反应发生率分别为2.50%与15.00%差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对高龄糖尿病患者采取腰硬联合麻醉方式，便于维持血流动力学与血糖水平的稳定，提高麻醉效果，值得在今后的临床工作中实践推广。

[关键词] 血糖；血流动力学；高龄糖尿病；腰硬联合麻醉；影响

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0059-03

随着近些年来人们生活水平的提高与人口老龄化程度的加剧，导致糖尿病的发病率逐年递增，对于高龄糖尿病患者来说，多合并多种基础疾病，机体免疫力较差，在选择手术治疗的患者中，手术与麻醉自身的创伤性将会递增手术治疗的风险性，且对于采取下腹部或者下肢手术治疗的老年人患者来说，某些学者认为采取硬膜外麻醉方案不会对生理造成较大的干扰，采取腰硬膜麻醉方案，具有用药剂量小、起效迅速、阻滞完善等优势，获得了广大医学工作者与患者的一致好评[1]。为了对其麻醉效果进行更加深入的分析选取该院80例患者（收治时间段为2015年5月—2017年1月），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取至该院就诊的高龄糖尿病患者共80例，所有患者均为2型糖尿病，行下肢手术或者下腹部手术，所有患者疾病均获得确诊，对该次研究知情同意。依照入院时间进行分组，每组均占据40例患者。常规组：男性与女性分别占据22例与18例，年龄区间为61～85岁，平均（73.56±2.31）岁；手术类型：8例前列腺摘除术，6例腹股沟疝修补术，3例阴茎癌根治术，8例股骨头粗隆骨头固定术，7例下肢远端骨折固定术，8例股骨头置换术；实验组：男性与女性分别占据23例与17例，年龄区间为61～86岁，平均（73.85±2.32）岁；手术类型：8例前列腺摘除术，7例腹股沟疝修补术，4例阴茎癌根治术，6例股骨头粗隆骨头固定术，7例下肢远端骨折固定术，8例股骨头置换术。对比两组糖尿病患者的相关资料可知差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

对两组患者均给予手术治疗。术前均进行基础检查，包括血糖、电解质、尿酮体、肌酐、血尿素氮、肝功能、心电图、凝血四项等，控制术前的血糖水平处于5.6～11.0 mmol/L之间，术前1 d将降糖药物（长效与中效）停止使用，选择普通胰岛素或者短效降糖药注射治疗，积极帮助患者控制感染，对于禁食的患者，每日糖分摄入量在150～200 g之间，对低蛋白血症积极进行纠正，对血清白蛋白水平进行控制，保持其水平≥35 g/L，术前血压低于170/100 mmHg。术前两组患者均连续禁食8 h。

对常规组采取硬膜外阻滞麻醉，对实验组采取腰硬联合麻醉。实验组选择腰3～4或者腰2～3穿刺行蛛网膜下隙穿刺，成功后给予0.5%布比卡因2.5 mL蛛网膜下腔注射；常规组行腰3～4或者腰2-3硬膜外腔穿刺，成功后置入硬膜外导管，予3～4 mL的利多卡因（1.5%～2%），观察5 min无不良反应后，给予6～10 mL的0.375%罗哌卡因与1%利多卡因混合液，间隔75～90 min左右，追加3～5 mL以上混合液于硬膜外导管注入，术中对两组患者采用血糖仪检测末梢血糖的水平，手术完成后，采用硬膜外自控镇痛行术后镇痛。

1.3 观察治疗与判定标准

对比两组患者术前与术后的血糖检测值。对比两组患者不同时间点的血流动力学（SBP、DBP、HR、SpO2）指标水平，包括T1（入室时）、T2（麻醉后20 min）、T3（切皮时）、T4（手术开始30 min、）、T5（术毕）。对比两组患者的麻醉效果，总有效率为显效率与有效率之和。显效表示麻醉后的镇痛效果显著，肌肉完全松弛，进行牵拉后无疼痛感；有效表示对肌肉进行牵拉将存在一定的不适感，但是手术基本上可顺利完成；无效表示对肌肉牵拉时的反应较为明显，手术无法顺利完成。对比两组患者术后的不良反应情况，包括恶心、头晕等。

1.4 统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件记录两组糖尿病患者的相关资料，血糖与血流动力学变化情况用百分比（%）表示，行χ2检验，麻醉效果与不良反应发生率用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平变化情况

下表1可知，实验组术前术后的血糖波动范围相比常规组明显较小（P<0.05）。

2.2 麻醉效果

下表2可知，实验组的麻醉总有效率达到97.50%，明显高于常规组（P<0.05）。

2.3 血流动力学变化情况

下表3可知，常规组患者的血压相比实验组波动范围更加明显（P<0.05），两组T2、T3、T4的SBP与T4的DBP比较差异显著（P<0.05），两组T2、T3、T4的HR比较可知，常规组相比实验组波动范围更加明显（P<0.05）。

2.4 不良反应

下表4可知，实验组恶心、头晕等的不良反应发生率为2.50%，明显低于常规组，比较组间数据差异显著（P<0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉属于复合腰麻与硬膜外麻醉相结合的麻醉方式，便于进一步改善麻醉效果。对高龄糖尿病患者围术期治疗包括监控血糖、饮食指导、运动指导、糖尿病健康教育、药物指导、积极控制其他心血管疾病危险因子等，术后指导患者严格控制饮食，便于控制术后血糖与体重，以防血糖值波动较大，不利于切口的愈合。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，引发多种内分泌疾病，以高血糖作为主要的临床症状，且伴有蛋白质、脂肪、水电解质代谢异常现象。对于病程较为漫长的患者来说，将会伴有神经系统、肾脏、心血管等病变。有关研究指出，外科手术中，5%～10%的高龄患者存在糖尿病，随着年龄的逐渐增大，将会不断减退机体各个器官的功能，提高手术与麻醉的风险，引发各种合并症。术中容易出现血糖与血流动力学水平波动现象，导致生命体征出现异常变化，甚至会对手术治疗效果造成影响。所以说，对该类患者应保持平稳的麻醉效果，以防出现血流动力学、血糖异常现象，保证手术治疗的安全性。

目前临床上对下肢及下腹部手术一般采取腰硬联合麻醉方法，分析其优势在于：麻醉效果迅速、给药量较少、可控性强、阻滞完善；较少对患者的生理活动造成明显的干扰；选择硬膜外自控鎮痛技术帮助患者术后镇痛，尽可能减少术后不适，便于稳定血糖与血流动力学水平，术后不良反应发生率降低[2]。另分析硬膜外阻滞麻醉将会存在阻滞不全的现象，术中追加麻醉局麻药，将会对血流动力学与血糖的稳定造成影响，引发代谢异常、呼吸抑制等风险事件[3-4]。该次研究对常规组采取硬膜外阻滞麻醉，对实验组采取腰硬联合麻醉，结果显示，实验组的麻醉总有效率达到97.50%，明显高于常规组，且实验组术后出现1例头晕，常规组术后出现3例头晕，3例恶心，实验组不良反应发生率明显低于常规组。

另该次研究结果显示，等到两组患者稳定麻醉平面后，切皮时均存在一定的血压下降情况，但是相比实验组，常规组血压波动情况更加明显，比较两组患者T2、T3、T4的SBP与T4的DBP水平差异有统计学意义，常规组的HR相比实验组波动范围更加明显，说明对高龄糖尿病患者采取腰硬联合麻醉方案利于维持术中血流动力学的稳定。对比两组患者术前术后的血糖水平可知，术前两组的血糖水平差异无统计学意义，术后两组的血糖水平均出现一定范围的波动，且常规组的波动范围相比实验组更加明显，说明对该类患者采取腰硬联合麻醉方案更利于维持血糖水平的稳定。

综上所述，对高龄糖尿病患者采取腰硬联合麻醉方式，便于维持血流动力学与血糖水平的稳定，提高麻醉效果，值得采纳。

[参考文献]

[1] 王鹭蓉，冯宇峰.硬膜外麻醉对不同年龄糖尿病患者血液流变学、血浆胰岛素及血糖水平的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：150-152.

[2] 吴友华，曹伟.老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较[J].中国老年学杂志，2015（15）：4296-4297.

[3] 叶红.腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者的影响[J].中国卫生产业，2014（3）：153，155.

[4] 王智伟，柴宗举，郑广增，等.两种麻醉方式对糖尿病腹部手术患者血糖和血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2013， 40（14）：98-99.

（收稿日期：2017-08-05）