老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果对比分析

陈浩波

[摘要] 目的 研究对比老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果。方法 选取该院2014年6月—2016年6月老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者76例作为研究对象，按随机数字表法分组，各38例。对照组给予手法复位小夹板外固定，观察组给予切开复位接骨板内固定。随访12个月，比较两组治疗后6个月、12个月桡骨高度、尺偏角、掌倾角及腕关节功能（GW）评分及并发症发生情况。结果 治疗后6个月，观察组桡骨高度高于对照组，尺偏角大于对照组，GW评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组治疗后6个月掌倾角相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后12个月，观察组桡骨高度高于对照组，尺偏角大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组治疗后12个月掌倾角、GW评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为28.95%（11/38），高于对照组7.89%（3/38），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用手术治疗近期与远期效果良好，可促进腕关节功能恢复，但并发症发生率相对较高；保守治疗虽早期效果欠佳，但并发症正发生率低，远期效果良好，临床可依据患者骨折类型、功能需求、经济条件等因素选取合理治疗方案。

[关键词] 老年糖尿病合并桡骨远端骨折；手法复位小夹板外固定；切开复位接骨板内固定

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0042-03

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2～3 cm左右的骨折，属临床常见骨折类型。数据统计显示，桡骨远端骨折为全身骨折的1/6左右，多见于老年人群低能量损伤，以女性患者为主，对正常生活造成极大影响[1]。近年来，糖尿病合并桡骨远端骨折发病率呈逐渐增长趋势，严重降低老年人群日常生活能力。临床治疗该病主要采取保守治疗或手术治疗。其中，手法复位小夹板外固定属保守治疗，其操作便捷，老年患者可耐受，但不易做到坚强固定，易出现移位现象。切开复位接骨板内固定属手术治疗，疗效确切，但手术操作复杂，且手术麻醉、操作等可导致部分老年患者不耐受，影响治疗效果。临床对于选择保守治疗还是手术治疗糖尿病合并桡骨远端骨折仍存在争议，因此该研究于选取2014年6月—2016年6月该院糖尿病合并桡骨远端骨折患者76例分组探讨，以研究对比老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守与手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者76例作為研究对象，按随机数字表法分组，各38例。对照组女27例，男11例，年龄61～83岁，平均年龄（70.26±4.11）岁；骨折部位：右侧16例，左侧22例；骨折AO分型：C3型4例，C2型7例，C1型5例，B3型3例，B2型6例，B1型2例，A3型9例，A2型2例；致伤原因：摔伤31例，交通伤4例，碰撞打击3例。观察组女28例，男10例，年龄60～85岁，平均年龄（72.03±5.16）岁；骨折部位：右侧15例，左侧23例；骨折AO分型：C3型3例，C2型8例，C1型4例，B3型4例，B2型5例，B1型3例，A3型8例，A2型3例；致伤原因：摔伤30例，交通伤4例，碰撞打击4例。两组各项资料（年龄、性别、骨折AO分型、骨折部位、致伤原因）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

①纳入标准：均确诊为糖尿病；且均经影像学检查确诊为桡骨远端骨折；观察组均具备手术指征；患者均知晓该研究方案，签订同意书。②排除标准：伴有恶性肿瘤者；心肝肾等脏器严重异常者；存在糖尿病其他严重并发症者；治疗依从性差者。

1.3 方法

两组均采用胰岛素控制血糖，使血糖水平降至正常范围。在此基础上进行治疗。

1.3.1 对照组 采取手法复位小夹板外固定，采用影像学检查手段明确骨折部位后，采取利多卡因常规局部浸润麻醉，在C臂X光机辅助下，完成闭合手法复位。确认复位满意后，于患侧前臂桡骨远端采用小夹板进行外固定，每天检查并适当调整夹板位置及绑带松紧程度，注意观察患肢感觉、末梢血运及肿胀情况，于固定后3 d、1周、2周、6周进行拍片复查，若2周内发生骨折移位，需实施常规复位。早期指导肩肘关节、掌指关节功能康复训练，叮嘱禁止前臂作旋转运动。于固定6周后拆除外固定，之后采取渐进性腕关节功能康复训练，必要时通过中药熏洗配合治疗，以促进恢复。

1.3.2 观察组 采取切开复位接骨板内固定，若C型、B2型远端骨折块移位于背侧，则需采取背侧入路，其余骨折类型则采取掌侧Henry入路进行手术。局部麻醉，使断端关节充分显露，于直视下进行复位，于骨缺损处植入自体髂骨或人工骨，之后进行桡骨远端关节面平整，利于掌倾角恢复。复位后，于骨折近端采用打入螺钉（3枚）长度适宜的“T”钢板实施固定。在C臂X光机辅助下确认骨折端复位、固定满意后，常规缝合关闭切口。术后3 d～2周部分患者需实施石膏外固定保护，之后根据实际恢复情况拆除石膏，再指导肩肘关节、掌指关节功能康复训练，并循序渐进实施腕关节功能康复训练。

1.4 观察指标

①随访12个月，分别于治疗后6个月、12个月测量、记录并比较两组桡骨高度、尺偏角、掌倾角。②治疗后6个月、12个月采用改良Garland-Werley（GW）评分评估并比较两组腕关节功能，主要含有一般情况（计分为0～6分）、腕关节活动范围（计分为0～14分）、正中神经受压情况（计分为0～3分），其中一般情况包括是否影响正常生活、残障、活动受限、疼痛等内容；腕关节活动范围包括旋前、旋后、屈曲、背伸、桡偏、尺偏等内容。总分：≥15分为差；9～14分为中等；3～8分为良好；0～2分为优秀。③并发症，包括畸形愈合、腕管综合征。

1.5 统计方法

通过SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后6个月桡骨高度、尺偏角、掌倾角比较

治疗后6个月，观察组桡骨高度高于对照组，尺偏角大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组治疗后6个月掌倾角相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 治疗后12个月桡骨高度、尺偏角、掌倾角比较

治疗后12个月，观察组桡骨高度高于对照组，尺偏角大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组治疗后12个月掌倾角相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 GW评分

治疗后6个月，观察组GW评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后12个月，两组GW评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 并发症发生率

观察组并发症发生率为28.95%（11/38），高于对照组7.89%（3/38），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，由于社会老龄化加剧，桡骨远端骨折发病率逐渐增长，以关节面受损、骨折块压缩、粉碎性骨折为主要表现，且多数老年患者合并骨质疏松、糖尿病等基础疾病，加之老年患者生理功能减退，耐受性、治疗依从性较差[2]。因此，临床需研究分析保守治疗和手术治疗的优劣势，以明确其适用性，从而保证治疗效果，提高可行性、安全性[3]。

手法复位小夹板外固定是临床常用保守治疗手段，具有经济实用、应用广泛、简便易行等特点，多应用于未累及关节面或骨折复位后稳定时期。姜新华等[4]研究采用保守治疗桡骨远端骨折患者，随访12～41个月，A型、B型骨折患者腕功能评分、复位评分与手术治疗无明显差异，但C型骨折患者腕功能评分、复位评分较手术治疗低，说明保守治疗适用于A型、B型桡骨远端骨折，但应用于C型骨折中效果欠佳。同时，由于手法复位难度较大，且小夹板外固定无法做到有效坚强固定，过程中极易出现骨折移位等现象，需进行二次固定，导致近期疗效欠佳[5]。该研究发现，治疗后6个月、12个月，观察组桡骨高度高于对照组，尺偏角大于对照组（P<0.05），说明手术治疗更利于桡骨骨折恢复。

切开复位接骨板内固定是临床治疗糖尿病合并桡骨远端骨折常用手术方法，术中充分暴露骨折端，直视复位，可做到复位准确，且采用T钢板固定可做到坚强固定，避免骨折移位等现象，并通过C臂X光机确认骨折复位、固定效果，可保障疗效[6]。同时，黄平等[7]研究采用手术治疗桡骨远端骨折患者，发现与保守治疗相比，手术治疗可缩短骨折愈合时间，且减轻术后疼痛程度，因此若患者具备手术指征，且耐受性强，则可优先选择手术治疗。但多数老年患者身體机能退化，加之糖尿病干扰，无法耐受手术麻醉、操作等过程。该研究显示，观察组并发症发生率高于对照组（P<0.05），说明手术治疗糖尿病合并桡骨远端骨折老年患者，并发症较多。

同时，该研究还显示，治疗后6个月，观察组GW评分低于对照组（P<0.05），治疗后12个月，两组GW评分比较，无明显差异（P>0.05），说明手术治疗近期与远期效果良好，保守治疗虽近期效果欠佳，但远期效果与手术治疗相当。因此，临床在面对老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者时，需根据患者骨折类型、功能需求，结合其家庭经济条件，采取合理、有效的治疗方案。此外，采取保守治疗或手术治疗后，应于早期指导患者进行肩肘关节、掌指关节功能康复训练，并遵循循序渐进原则，逐渐实施腕关节功能康复训练计划，有助于加快骨折愈合，促进腕关节功能恢复，提高患者日常生活能力。需注意的是，桡骨远端骨折类型较多，病情复杂，若为不稳定性或复杂性骨折，则优先选择手术治疗，若未累及关节面或为A型、B型骨折则可选择保守治疗，既能保证治疗效果，又能保障安全性[8]。

综上可知，老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用手术治疗近期与远期效果良好，可促进腕关节功能恢复，但并发症发生率相对较高；保守治疗虽早期效果欠佳，但并发症正发生率低，远期效果良好，临床可依据患者骨折类型、功能需求、经济条件等因素选取合理治疗方案。

[参考文献]

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[2] 王剑，王钢，格日勒图，等.外固定支架结合有限内固定与切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：912-914.

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[4] 姜新华，于国平，董卫星，等.桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗疗效对比分析[J].海军医学杂志，2015，36（4）：321-323.

[5] 莫冰峰，尹东，黄宇，等.手法整复小夹板固定与外固定架固定治疗老年桡骨远端骨折效果对比观察[J].山东医药，2016， 56（44）：89-91.

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[7] 黄平，黄东永.桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的疗效比较[J].河北医药，2015，37（21）：3266-3268.

[8] 杜世斌.经掌侧入路锁定加压钢板固定术与保守方法治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：122-123.

（收稿日期：2017-08-03）