甲亢合并糖尿病的临床特点及治疗方式研究

王静

[摘要] 目的 研究甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床特点及治疗方案。方法 选取2016年8月—2017年8月该院收治的甲亢合并糖尿病患者78例，分析患者的临床资料，并根据治疗方法将患者平均分为参照组和研究组，各39例。观察治疗效果。 结果 研究组患者的甲状腺功能指标、血糖水平均低于参照组（P<0.05），临床症状缓解时间和生命质量均优于参照组（P<0.05）。结论 甲亢合并糖尿病患者均会出现出汗、头晕和心悸等症状，应用格列美脲联合甲巯咪唑治疗的效果更佳。

[关键词] 甲状腺功能亢进；糖尿病；临床特点；治疗方式

[中圖分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0038-02

甲状腺功能亢进临床简称为甲亢，其与糖尿病的发病机制存在一定的相关性，二者通常先后发生或同时发生，且患者均会出现出汗、心悸、头晕和全身乏力等症状，而甲亢合并糖尿病指的是甲亢与糖尿病同时发病或糖尿病发生于甲亢之后，甲亢病情控制后，患者的血糖恢复正常。为了研究甲亢和并糖尿病的特点，探讨有效的治疗方案，该研究与2016年8月—2017年8月收治的78例患者为研究对象，进行了此次对比性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的甲亢合并糖尿病患者78例，符合2007年中国甲状腺诊疗指南制定的甲状腺功能亢进的诊断标准[1]和世界卫生组织制定的糖尿病的诊断标准[2]，并排除甲状腺炎导致一过性甲状腺毒症、合并重要系统严重疾病、沟通障碍、精神疾病及近2个月服用糖皮质激素、含碘制剂和利尿剂等药物的患者。

根据治疗方案的不同将患则平均分为参照组和研究组，各39例。参照组男女患者的比例为23/16；患者年龄最小34岁，最大69岁，平均年龄（51.37±6.42）岁；甲亢病程最短3年，最长20年，平均（8.64±4.63）年；糖尿病病程最短3个月，最长12年，平均（5.41±2.08）年。研究组男女患者的比例为25/14；患者年龄最小34岁，最大71岁，平均年龄（51.40±6.45）岁；甲亢病程最短3年，最长21年，平均（8.65±4.67）年；糖尿病病程最短3个月，最长13年，平均（5.44±2.10）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

参照组：给予患者甲巯咪唑联合胰岛素进行治疗：给予患者30 mg的甲巯咪唑片（批准文号：H20120405，规格：10 mg×50 s）口服，2次/d；将胰岛素（批准文号：国药准字H32021799）与2 mL的氯化钠注射液摇匀为混悬液体，于患者进餐前30 min行皮下注射，之后将针头在患者皮下停留8 s左右，并根据患者血糖的变化调整胰岛素的使用剂量。

研究组：应用甲巯咪唑联合格列美脲治疗：甲巯咪唑的用法与参照组相同，给予患者初始剂量为1 mg的格列美脲（国药准字H20010543，规格：1 mg×20片）于餐前服用，1次/d。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的甲状腺功能指标、血糖水平、症状改善时间及生命质量。应用EORTC生命质量测定量表QLQ-C30[3]评估患者的生命质量，主要包括躯体、角色、认知、情绪和社会5个功能领域及1个总体健康状况领域，评分的高低与患者功能状况和生命质量的好坏呈正相关。

1.4 统计方法

将该次所有研究数据准确录入SPSS 18.0统计学软件进行相应的分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的甲状腺功能指标和血糖水平

治疗后两组患者的TSH、FT3、FT4、FPG和2 hPG水平均显著治疗前（P<0.05），且研究组患者治疗后的各项指标的水平均低于参照组治疗后的水平（P<0.05）。具体数据详见表1。

2.2 治疗后患者症状改善的时间

治疗后患者甲亢症状和血糖改善时间均短于参照组（P<0.05），住院时间短于参照组（P<0.05）。具体数据详见表2。

2.3 治疗后患者的生命质量

治疗后研究组患者功能领域和总体健康状况领域的评分均明显高于参照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺功能亢进是甲状腺功能异常，分泌过多的甲状腺素作用于全身组织和器官，出现神经、循环和消化等系统兴奋性增高和代谢而形成的一种内分泌系统疾病，而甲状腺激素水平的升高不仅会增强肠道吸收葡萄糖的功能，还会促进肝糖原的分解和糖原异生，降低糖耐量[4]。此外，甲亢患者机体的高代谢状态会增加机体对胰岛素的需要量，而神经系统的兴奋性增高，促进了儿茶酚胺的分泌和活动，减轻了胰岛素的降糖作用[5]。

有研究数据显示，甲亢病糖尿病的发生率高达31.2%[6]。两种疾病均与饮食因素、遗传因素、环境因素以免疫因素的关系密切，若治疗不及时，患者会出现甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒等急危重症，危及患者的生命[7]。临床上常应用甲巯咪唑联合胰岛素治疗甲亢合并糖尿病，但胰岛素的剂量较难控制，易导致糖代谢紊乱，而格列美脲是磺酰脲类药物的一种，在人体中不仅对肝脏合成葡萄糖的作用具有抑制作用，还可以肌肉和组织摄取葡萄糖，可促进机体胰岛素的分泌[8]，与甲巯咪唑联合应用于该次研究中，有效控制了患者甲状腺功能指标和血糖指标（P<0.05），促进了患者临床症状的缓解和生命质量的改善（P<0.05），说明格列美脲联合甲巯咪唑治疗甲亢合并糖尿病的效果更佳。

[参考文献]

[1] 黄霞，张久丹，胡潇豪，等.甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗 Graves病疗效及预后评估前瞻性临床对照研究[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32（9）：763-766.

[2] 王爱平，陈琰，郑雪菲，等.谷赖胰岛素与门冬胰岛素治疗胰岛β细胞功能衰竭2型糖尿病的疗效与安全性比较[J].中国现代医学杂志，2017，27（21）：71-74.

[3] 张书评，李团宇.人性化照护理念对甲亢合并糖尿病患者预后的影响[J].内蒙古医学杂志，2014，46（7）：868-870.

[4] 盛丰华，庄敏，李莉，等.甲亢病糖尿病患者的甲状腺激素、血糖、血脂水平变化及胰岛素用量调整[J].山东医药，2014， 54（5）：56-57.

[5] 李秀，姜军.甲亢合并糖尿病患者甲状腺激素与胰岛素抵抗和脂联素的相关性研究[J].泰山医学院学报，2013，34（2）：122-124.

[6] 董斌.甲巯咪唑片联合胰岛素皮下注射对甲亢合并糖尿病患者血糖控制及甲亢功能改善的影响[J].北方药学，2017， 14（8）：147-148.

[7] 王宏亮，赵媛，李桂萍，等.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者血清胰岛素抵抗和脂联素表达水平及其与甲状腺激素的相关性分析[J].解放军医药杂志，2017，29（4）：103-105.

[8] 季建生，傅向红.格列本脲和胰岛素在妊娠期糖尿病孕妇中的应用对比分析[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：199-200.

（收稿日期：2017-10-14）