68例2型糖尿病微创经皮肾镜取石术临床观察

张磊

[摘要] 目的 研究2型糖尿病微创经皮肾镜取石术的治疗方法及临床疗效。方法 选择2012年2月—2017年2月该院收治的2型糖尿病上尿路结石患者68例，均采用微创经皮肾镜取石术治疗。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结治疗方法及治疗经验，观察患者的临床疗效。 结果 所有患者均手术成功，取石成功率100.00%，其中Ⅰ期取石64例，Ⅱ期取石4例。术后并发症包括迟发性出血8例，术后感染8例，败血症1例，腹腔积液1例，丢失皮肾通道3例，液体尿液外渗3例，电解质紊乱2例，无严重损伤。 结论 对2型糖尿病患者型微创经皮肾镜取石术，取石成功率高，患者并发症少，无严重创伤，有助于提升疾病临床治疗效果。

[关键词] 2型糖尿病；微创经皮肾镜取石术；治疗方法；临床疗效

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0017-03

在腔内泌尿外科，微创经皮肾镜取石术是一种重要的治疗技术，在上尿路结石患者的治疗中，具有恢复快、痛苦少、创伤小等特点，能够在直视条件下碎石取石，可一次性击碎和取出全部结石，同时还可随时暂停操作，分期治疗。治疗输尿管上段结石、肾结石的过程中，该手术方法已经得到了较为广泛的应用，也取得了确切的疗效[1]。而对于2型糖尿病合并上尿路结石的患者来说，在微创经皮肾镜取石术的治疗当中，需要注意糖尿病患者的自身特点，注意血糖水平的控制和并发症的预防，以取得更为理想的治疗效果。基于此，该文选择2012年2月—2017年2月该院收治的2型糖尿病上尿路结石患者68例，研究了2型糖尿病微创经皮肾镜取石术的治疗方法及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的2型糖尿病上尿路结石患者68例，其中男性患者44例，女性患者24例，年龄在28～72岁，平均年龄为（40.5±3.6）岁，糖尿病史在2～15年，平均时间为（5.8±1.6）年，结石直径在1.1～3.2 cm，平均直径为（2.0±0.5）cm。所选患者中，包括27例左肾结石患者，26例右肾结石患者，9例左输尿管结石患者，6例右输尿管结石患者。纳入标准：均符合WHO糖尿病的诊断标准，均符合上尿路结石的诊断标准，所有患者对该研究均知情并同意。排除标准：合并恶性肿瘤的患者，合并其它全身性疾病的患者。

1.2 方法

在治疗中，首先应完善患者的血糖控制方案，术前应对患者血糖水平进行有效控制，采取胰岛素治疗、口服降糖药物、饮食控制等方法，将患者血糖控制在平稳状态。对患者肝肾功能、眼底、心功能等进行详细的检查，如果存在隐性感染状况，及时采取措施控制和治疗。术前做好肠道准备工作，术后禁食期间同时停用降糖药物。根据患者自身血糖水平，以及葡萄糖输注量，对胰岛素进行合理使用。术后患者可进食后，按照常规方法进行血糖控制。

手术开始前，完善IVP、KUB、彩超、泌尿系CT、电解质、肝功肾功、尿常规、血常规、凝血时间等检查[2]。对于合并尿路感染的患者，在术前进行尿培养，妥善控制感染。患者行全麻或硬膜外麻醉，取截石位，在患侧输尿管使用膀胱镜逆行插管，6F输尿导管插至患侧肾盂或结石，注入生理盐水使肾盂扩张。然后患者取俯卧位，将腹部、腰部垫高，常规消毒铺巾，彩超定位辅助，在11、12肋下腋后线、肩胛角线区，使用穿刺针穿刺肾盏，将针芯拔除[3]。溢出尿液后，将斑马导丝经穿刺针鞘插入，将针鞘退出，由小到大将通道扩张，形成经皮肾通道。将输尿管镜置入，明确结石的大小、位置，以及和肾盂、肾盏的关系。根据实际情况，选择气压弹道碎石或钬激光碎石的方法碎石，取石钳取出或冲出碎石块。行彩超检查，如有残留结石直径在5 mm以上，于彩超引导下清除。术后留置双J管及肾造瘘管。术后1～2周，进行KUB及彩超检查，若仍有结石残留，经原通道二次碎石取石或采取体外震波碎石。4周后拔除双J管[4]。

1.3 观察指标

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的取石成功例数、Ⅰ期取石例数及Ⅱ期取石例数，并分别计算相关概率。

2 结果

2.1 患者取石成功率统计结果

68例手术成功患者，取石成功率100.00%，其中Ⅰ期取石64例，Ⅱ期取石4例，如表1所示。

2.2 患者术后并发症情况统计结果

68例手术成功患者，术后并发症包括迟发性出血8例，术后感染8例，败血症1例，腹腔积液1例，丢失皮肾通道3例，液体尿液外渗3例，电解质紊乱2例，无严重损伤，如表2所示。

3 讨论

2型糖尿病是一种十分常见的内分泌疾病，由于糖尿病患者持续存在高血糖状态，容易引发糖尿病肾病，导致患者肾功能损害，累及膀胱病变，进而引起梗阻性肾病，形成上尿路结石[5]。而患者形成结石后，上行性感染的发病率也会大大增加。对于此类患者，临床上可以采取微创经皮肾镜取石术的方法治疗，通过F15～20小通道手术，采取水流冲洗的方式，利用取石钳取石，从而降低对患者的伤害，减少术中出血的症状，取得理想的结石清除率。由于糖尿病患者较为特殊，因而在手术過程中，发生并发症甚至死亡的几率，要远远高于非糖尿病患者[6]。所以，在手术当中，要时刻关注患者的血糖水平，随时使用胰岛素治疗控制，使患者发生并发症的几率和死亡的几率大大降低。另外，在术前、术后，要合理使用抗生素预防感染。该文研究发现，所有患者术后出现8例感染，分析原因可能是由于患者术前存在反复尿路感染史，手术中存在较高灌注压，导致血液、尿液外渗，液体吸收增加，引流不畅，周围脏器损伤等。对此，在术前需有效控制感染，术中确保畅通引流，将灌注液压力适当降低，将手术时间缩短，还可视情况使用地塞米松静脉推注。

在手术中，如果穿刺通道流出脓尿，要立即停止操作，充分引流和处理后，再行二期手术治疗，避免引起感染性休克、感染加重、脓毒血症等严重并发症。相关研究表明，微创经皮肾镜取石术有一定几率发生大出血，而糖尿病是导致手术出血量增加的一个重要的独立危险因素[7]。糖尿病患者肾小血管和基质本身发生弹性模量改变时，如果术中操作不熟练、穿刺位置选择不合理，穿刺次数、扩张通道较多，或穿刺损伤肾门血管、肾实质血管等，都可能增加手术出血的几率。如患者发生大出血，可能引起肾周感染或血肿，引发肾功能不全，如果出血严重，经保守治疗无效，应立即采取介入治疗手段处理。如果出血量大，出血迅猛，无法及时有效采取介入治疗，在患者家属签字同意下，应尽快实行出血肾切除术，以保护患者生命安全[8]。如果手术当中出血量较多，影响手术视野，应采取分期手术，二期手术经由原通道操作，可获取清晰视野，缩短手术时间、减少手术出血。另外，如果手术中出现液体外渗的情况，如果量少，患者可自行吸收，如果渗出量较大，则需要进行肾周引流，如果存在较多的腹腔积液，可以采取腹腔穿刺引流的方法进行处理。该文研究表明，所有患者均手术成功，取石成功率100.00%，其中Ⅰ期取石64例，Ⅱ期取石4例。

综上所述，对2型糖尿病患者型微创经皮肾镜取石术，取石成功率高，患者并发症少，无严重创伤。经不断总结手术经验，可取得更为理想的临床疗效。

[参考文献]

[1] 肖旭， 王强东， 董振佳，等.超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石68例观察[J].现代临床医学，2015（1）：52-54.

[2] 吕国强， 宋东奎， 郝凯，等.微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石临床效果观察[J].河南医学研究，2017，26（1）：60-61.

[3] 李高飞， 张慕淳， 张刚，等. “无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例临床观察[J]. 国际泌尿系统杂志， 2017， 37（1）：47-50.

[4] 陈晓东， 辛振华， 陈训文，等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床观察[J].当代医学，2015（25）：25-26.

[5] 淡明江， 彭文标， 吕腾荣，等. 超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J]. 中国实用医药， 2017， 12（22）：59-60.

[6] 张益明，范武林，陈如，等.上尿路结石合并2型糖尿病患者进行微创经皮肾镜取石术的效果观察（附65病例）[J]. 糖尿病新世界，2016，19（20）：131-133.

[7] 易睿.对上尿路结石合并2型糖尿患者进行微创经皮肾镜取石术的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（24）：17-18.

[8] 闫若东，朴仁京，符丽雪，等.140例2型糖尿病微创经皮肾镜取石术临床分析[J].糖尿病新世界，2015（6）：85-86.

（收稿日期：2017-08-12）