胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常血压改善的临床观察

文 智

（重庆市第七人民医院，重庆400054）

心律失常是急性心肌梗死后常见的并发症，发生率可达90%左右，其中又以室性心律失常最为常见[1]。发生心律失常后，患者的冠状动脉灌注能力会有所下降，心肌梗死的程度加重、梗死范围增加。为此，应采取有效的治疗，才能够控制心肌梗死发展为严重致命性心律失常[2]。本文选取本院2015年3月至2017年3月接诊的急性心肌梗死后发生室性心律失常的患者70例，对其部分患者使用胺碘酮治疗，取得良好的效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年3月至2017年3月接诊的急性心肌梗死后发生室性心律失常的患者70例，将其按照抽签的方式分为常规组和研究组，每组分别35例。常规组男性患者19例，女性患者16例，年龄45-80 岁，平均年龄（61．1±5．5）岁，心肌梗死病程 1-5 年，平均病程（1．9±1．1）年，心律失常病程 1-8 月，平均病程（2．2±0．6）月。研究组男性患者 18 例，女性患者 17 例，年龄 44-80 岁，平均年龄（62．1±5．4）岁，心肌梗死病程 1-4 年，平均病程（2．0±1．1）年，心律失常病程 1-7 个月，平均病程（2．3±0．5）月。两组患者的常规资料无明显对比差异，可进行临床比较，P＞0．05。

1.2 研究方法

两组患者入院后均进行血压监测和心电监测。常规组患者按常规治疗方案，给予心律平70mg+20ml 5%葡萄糖注射液静脉推注，治疗时间10-15min，1次/d。研究组患者使用胺碘酮治疗，给予胺碘酮150mg+20ml 5%葡萄糖注射液静脉推注，治疗时间 10min，1 次/d。

1.3 观察指标和评价标准

对比两组患者治疗后的血压水平和治疗效果，治疗效果以室性早搏的减少程度作为标准，分为显效、有效、无效三个等级，其中显效：治疗后室性早搏减少超过90%，成对室早基本消失;有效：室性早搏减少60%-80%，成对室早减少超过80%；无效：未达到上述指标。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS18．0进行统计分析，其中计量资料以（±s）的形式表现，使用t检验，计数资料以χ2检验。若计算结果为P＜0．05，提示对比数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的血压对比情况

研究组患者的舒张压（71．12±3．12）mmHg，常规组患者的舒张压（90．12±4．12）mmHg，差异有意义（P＜0．05，t=21．7500）；研究组患者的收缩压（114．22±4．23）mmHg，常规组为收缩压（140．12±3．12）mmHg，差异有意义（P＜0．05，t=29．1517）。

2.2 两组患者的治疗效果对比情况

研究组患者的治疗总有效率为91．42%，较常规组的 71．42%明显增高，差异有意义，P＜0．05，见表 1。

表1 两组患者的治疗效果对比情况[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死是由于心脏冠状动脉血供障碍，导致心肌长时间缺血产生的心肌急性坏死，临床表现为胸痛、急性循环功能障碍等，主要临床症状为胸骨后方持久性剧烈疼痛。急性心肌梗死的是常见的老年性心脏疾病，近些年来发病率逐渐上升并年轻化，已经成为老年人死亡的主要原因之一[3]。室性心律失常是心律失常的一种，起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，当合并器质性心脏病后，会发生室颤，严重时可能造成患者猝死[4]。急性心肌梗死后发生心律失常会加重心肌的缺血程度，使心肌梗死的面积进一步增加，加速心功能的恶化程度，同时还会影响患者心脏的血流动力学，如果没有及时予以治疗，患者的心功能会迅速恶化，容易发生猝死。大量研究结果证实[5]，胺碘酮在治疗心跳骤停、终止心室纤颤及室性心动过速等心律失常有明确效果，能够显著降低死亡率。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，药物半衰期较长，具有明确抑制心房和心肌传导纤维钾离子内流的作用，能够降低其传导速度，从而减少窦房结的自律性，且胺碘酮对动作电位和静息膜电位的影响非常小[6]。为探讨胺碘酮在急性心肌梗死后在室性心律失常中的治疗作用，本文选取了70例急性心肌梗死后室性心律失常患者，对其分别进行常规治疗和胺碘酮治疗，结合研究结果显示，研究组患者的舒张压（71．12±3．12）mmHg，收缩压（114．22±4．23）mmHg，常规组患者的舒张压 （90．12±4．12）mmHg，收缩压（140．12±3．12）mmHg，对比差异具有统计学意义，P＜0．05；研究组的治疗总有效率为 91．42%，高于常规组的 71．42%，对比差异具有统计学意义，P＜0．05。常规组患者使用的心律平是常见的抗心律失常药物，抗心律失常功能与其膜稳定作用及竞争性β受体阻断作用有关，能缓解临床症状，但从本次研究中发现，心律平治疗后患者的血压水平不稳定，使得最终治疗效果不理想。研究组患者使用胺碘酮治疗，胺碘酮阻断心肌细胞膜钾离子通道的效果明确，缓解外周血管阻力，同时有改善冠状动脉扩张作用，治疗效果理想[7]。

综上所述，急性心肌梗死后室性心律失常比较常见，对患者的生命安全有很大影响，若不及时给予治疗，患者容易发生猝死。对急性心肌梗死后室性心律失常患者常规使用胺碘酮治疗，能够改善患者的血压水平，提高最终治疗效果，可作为首选药物推广使用。

参考文献

［1］ 谢东.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床观察[J].中国医药导报,2015,5(7)：65-65.

［2］ 胡志鹏.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床观察[J].中国医药指南,2016,14(32)：194-195.

［3］ 卢文宣.急性心肌梗死溶栓治疗QT离散度的临床意义[J].现代医药卫生,2009,25(7)：1040-1041.

［4］ 张国天,陈永生,梁海军等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中国老年学杂志,2016,33(11)：2632-2633.

［5］ 李巧春,李巧华,肖景刚等.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].当代医学,2016,18(24)：155,164.

［6］ 朱琳,王照华.丹参酮ⅡA对兔急性心肌梗死后室性心律失常及离子通道蛋白基因表达的影响 [J].华中科技大学学报（医学版）,2015,43(5)：501-505.

［7］ 刘君,唐利龙,廖新学等.水蛭素对大鼠急性心肌梗死后室性心律失常的影响 [J].中山大学学报（医学科学版）,2015,31(1)：50-54,78.