不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果观察

周洁萍

【摘 要】 目的：观察不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果。方法：随机选取100例本院2016年11月至2017年12月收治的行经皮肾镜钬激光碎石手术患者，采用随机数字表法将其分为对照组（50例）、观察组（50例）。对照组患者应用连续硬膜外麻醉，观察组患者应用腰麻硬麻外联合麻醉，分析两组临床指标、麻醉效果、术后血流动力学、不良反应发生率。结果：临床指标、术后血流动力学对比显示观察组优于对照组（P<0.05）；麻醉效果对比显示观察组高于对照组（P<0.05）；不良反应发生率对比显示观察组低于对照组（P<0.05）。结论：在经皮肾镜钬激光碎石手术患者临床治疗中，应用腰麻硬麻外联合麻醉，既可改善临床指标及术后血流动力学指标，又可提高麻醉效果、降低不良反应发生概率。

【关键词】 连续硬膜外麻醉；腰麻硬麻外联合麻醉；经皮肾镜钬激光碎石术；应用效果

[Abstract] Objective：Observed the effect of different anesthesia methods in percutaneous nephrolithotomy laser lithotripsy.Method：Randomly selected 100 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy lithotripsy in our hospital from november 2016 to December 2017 were randomly divided into a control group （50 cases） and an experimental group （50 cases）.Continuous epidural anesthesia was applied to patients in the control group and spinal anesthesia combined with external anesthesia was performed in the experimental group. The clinical indicators， anesthetic effect， postoperative hemodynamics， and incidence of adverse reactions were analyzed.Result：The comparison of clinical indexes andpostoperative hemodynamics showed that the experimental group was superior to the control group （P<0.05）； the comparison of anesthetic effects showed that the experimental group was higher than the control group （P<0.05）； the adverse reaction rate comparison showed that the experimental group was lower than the controlGroup （P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy patients， combined spinal anesthesia combined with external anesthesia can improve the clinical indicators and hemodynamic parameters， but also improve the anesthetic effect and reduce the probability of adverse reactions.Worthy of clinical application.

[Key words]Continuous epidural anesthesia；Spinal anesthesia combined with external anesthesia；Percutaneous nephrolithotomy laser lithotripsy；Application effect

腎结石属于临床常见病、多发病，其是一些晶体物质与有机基质在肾脏内异常聚积所致，属于泌尿系统常见病，男性发病率高于女性，临床表现为血尿、积水、输尿管积水、疼痛等症状，对患者生活质量产生一定的影响[1]。在临床治疗中，多采用手术治疗。随着医疗水平的不断发展与进步，经皮肾镜钬激光碎石术应用于肾结石患者临床治疗中，对提高治疗效果具有积极作用。经皮肾镜钬激光碎石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，将肾镜从此处插入，应用超声、激光等碎石工具，将肾结石击碎取出的一种手术[2]。但此手术对麻醉要求较高，要求手术中可对患者迅速诱导、镇痛、术后可以迅速苏醒且安全[3]。故本次研究基于以上背景，观察不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取100例本院2016年11月至2017年12月收治的行经皮肾镜钬激光碎石手术患者，所有患者均符合行经皮肾镜钬激光碎石手术治疗标准，采用随机数字表法将其分为对照组（50例）、观察组（50例）。对照组男32例、女18例，年龄20～65岁，平均年龄（47.5±10.4）岁，体质量44.9～73.9kg，平均体质量（59.5±10.2）kg；实验组男33例、女17例，年龄21～64岁，平均年龄（48.0±11.1）岁，体质量45.0～74.1kg，平均体质量（59.9±11.0）kg。将两组患者基线资料进行对比分析，不具有明显差异P>0.05。此次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与。参与本次研究的患者均与本院签署知情同意书。排除标准：麻醉药物禁忌证者；心、肝、肺、肾功能不全者；代谢性疾病者；休克者[4]。

1.2 方法

两组患者入院确诊病情后，均实施经皮肾镜钬激光碎石手术治疗，在手术前，准备好麻醉准备，术前，给予患者0.5mg阿托品，建立好静脉通路，给予平衡液，对患者生命体征进行监测，对照组患者于第11～12胸椎间隙，进行硬膜外穿刺，置管3cm穿刺头端，给予5mL 0.5%罗哌卡因，观察麻醉平面至第6胸椎后追加10～15mL 0.5%罗哌卡因[5]。观察组患者取侧卧抱膝位，于第10～11胸椎间隙实施硬膜外穿刺，并向其头端置管3cm，于第3～4椎间隙应用25G穿刺针作腰椎穿刺，待脑脊液流出后，将1mL 0.5%布比卡因注入，10min后，如麻醉平面低于第6胸椎，硬膜外注入5～10mL 0.5%罗哌卡因。麻醉成功后，取膀胱截石位，置入导尿管，取俯卧位，准确定位结石，开通经皮肾碎石，探出结石后，接通钬激光，待碎石直径小于1mm时，快速将其应用流水冲出体外；如结石较大时，拔出导尿管，插入J管与造瘘管[6]。

1.3 分析指标

分析两组临床指标（局麻药物应用剂量、麻醉平达T6时间、阻滞显效时间、麻醉达最高平面时间、自主呼吸恢复时间、术后气管导管拔管时间、清醒时间）、麻醉效果、术后血流动力学（HR、SBP、DBP）、不良反应发生率。麻醉效果根据手术患者术中有疼痛、牵拉反应、肌肉松弛情况由手术与麻醉医生共同评价，即：手术中没有疼痛，在肌肉松弛、人工牵拉、引流管、用水冲洗过程中均无反应为一级；手术中没有疼痛感，在肌肉松弛、人工牵拉、引流管、用水冲洗过程中出现轻微疼痛感为二级；在手术中，肌肉出现稍微紧张感，人工牵拉、引流管、用水冲洗过程中患者出现不适感为三级；在手术中，肌肉出现紧张感，人工牵拉、引流管、用水冲洗过程中患者同现躁动现象为四级[7]。麻醉效果=一级率+二级率。不良反应包括心率≤60次/min、血压下降超过30%、牵拉反应。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS 23.0软件对本文数据进行统计分析，采用（±s）表示计量资料（临床指标、术后血流动力学），行t检验；采用%表示计数资料（麻醉效果、不良反应发生率），行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较临床指标

临床指标比较观察组优于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 比较麻醉效果

观察组一级39例、二级9例、三级2例、四级0例，麻醉效果96%（48/50）；对照组一级30例、二级11例、三级6例、四级3例，麻醉效果82%（41/50），组间对比观察组高于对照组，χ2=5.005，P<0.05。

2.3 比較术后血流动力学

术后血流动力学比较观察组优于对照组，P<0.05。见表2。

2.4 比较不良反应发生率

观察组出现2例心率≤60次/min、3例血压下降超过30%、1例牵拉反应，不良反应发生率12%（6/50）；对照组出现3例心率≤60次/min、6例血压下降超过30%、6例牵拉反应，不良反应发生率30%（15/50），组间对比观察组低于对照组，χ2=4.883，P<0.05。

3 讨论

经皮肾镜钬激光碎石术可将结石位置准确定位，达到彻底取石的治疗效果，且该手术术后损作较小、并发症少，是临床治疗肾结石的常用方法。经皮肾镜钬激光碎石术对手术麻醉方式要求较高，要求患者在手术中肌肉松弛，便于手术操作，且要保证患者在手术过程中生命体征保持平稳[8]。故寻找的有效的麻醉方式至关重要。

本次研究显示：临床指标、术后血流动力学观察组较优，麻醉效果观察组为96%、对照组为82%，不良反应发生率观察组为12%、对照组为30%，P<0.05。腰麻是通过局部将麻醉药物从腰椎椎体间隙注射进去，使药物到达蛛网膜下腔，从而实施阻滞神经的痛觉及脊神经相关支配区域[9]。硬膜外麻醉是通过节段性与阻滞麻醉不完全性的麻醉方式，局部麻醉药物可在硬膜外腔向头端转移。将腰麻与硬膜外麻醉结合起来，具有较高的药物转移灵活性，麻醉反应较快，神经阻滞较广，在镇痛的同时可以取得较好的松弛肌肉的作用，且手术牵拉反应较轻，可以对患者的自主神经、运动、感觉等神经进行有效麻醉阻滞[10]。此外，两种麻醉方式联合后，血流动力学变化不大，可有效稳定患者的血流动力学指标，具有较高的麻醉可控性，麻醉效果显著。同时腰麻硬麻外联合麻醉不良反应较少，安全性较高，改善临床指标的同时提高麻醉效果。

综上所述，腰麻硬麻外联合麻醉应用于经皮肾镜钬激光碎石手术中，具有较高的麻醉效果。

参考文献

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