甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗疗效评价

刘春

【摘 要】

目的：探究宫外孕应用甲氨蝶呤联合米非司酮的保守治疗效果。方法：本次60例研究对象均来自本院2016年2月至2018年2月接收的宫外孕患者，根据不同的治疗方式将60例患者均分为两组，即观察组（n=30）与对照组（n=30）。对照组通过单独注射甲氨蝶呤进行治疗，观察组则通过甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，比较两组治疗后的疗效。结果：观察组患者的总有效率、临床症状消失时间、β-HCG指标恢复时间、不良反应发生率全部优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）结论：宫外孕应用甲氨蝶呤联合米非司酮的保守治疗，具有良好的治疗效果，能够降低患者的疼痛感同时减少病痛时间，降低不良反应产生率。

【关键词】 甲氨蝶呤;米非司酮;宫外孕

宫外孕又称异位妊娠，是常见的妇科病，主要原因是受精卵子着床到了子宫腔外，大多数都产生在输卵管中[1]。近几年，宫外孕的发生率逐渐增加，而人们生活质量的提升，致使人们逐渐青睐保护生理功能与结构的治疗方式。在现阶段的临床宫外孕治疗中，甲氨蝶呤和米非司酮都是保守治疗药物，甲氨蝶呤可以和联合二氢酸还原酶，阻挠DNA的合成，阻滞细胞的增加，损坏对坏死胚胎组织的吸收[2]。米非司酮可以影响子宫内膜，出现抗孕酮作用，致使绒毛组织脱落与损坏，同时也出现黄体萎缩现象，最终出现流产情况。本文作者选择本院2016年2月在2018年2月接收的60例宫外孕患者，对其进行甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗疗效的研究，现将详细的研究内容报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次60例研究对象均来自本院2016年2月至2018年2月接收的宫外孕患者，根据不同的治疗方式将60例患者均分为两组，即观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组30例患者中，年龄为23至35岁，平均年龄为（29.0±3.8）岁，平均停经时间为（49.32±3.65）天，初孕者6例，有流产史3例，剖腹产史10例，不良妊娠史11例;对照组30例患者中，年龄为22至37岁，平均年龄为（29.5±2.7）岁，平均停经时间为（44.59±4.21）天，初孕者8例，有流产史4例，剖腹产史10例，不良妊娠史8例。对比两组患者的各项一般资料，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组通过肌肉注射甲氨蝶呤治疗，疗程为5天，每天1次，每次注射25毫克。观察组也进行肌肉注射甲氨蝶呤治疗，同时服用米非司酮，疗程为3天，每天两次，每次服用50毫克。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的临床治疗疗效、临床症状（阴道流血、腹痛、包块）消失时间、β-HCG指标恢复时间、不良反应发生情况。其中疗效标准为：显效（患者临床症状全部消失，β-HCG指标恢复）、有效（患者临床症状得到一定改善，β-HCG指标降低到之前的20%）、无效（患者临床症状和β-HCG指标没有任何好转或者病严重）。

1.4 统计学意义

将本次探究治疗效果的各项数据均输入到20.0版本的统计学软件SPSS当中，并进行整理和分析，用（±s）表示计量资料，用t检验;用%表示计数资料，用χ2检验;组间差异用P判断，P<0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床治疗疗效

对照组中显效15例，有效5例，无效10例，总有效率为66.67%;观察组中显效24例，有效4例，无效2例，总有效率为93.33%。比较两组患者总有效率，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较临床症状消失时间、β-HCG指标恢复时间

观察组阴道流血消失时间、腹痛消失时间、包块消失时间、β-HCG指标恢复时间均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组临床症状消失时间、β-HCG指标

恢复时间比较[（±s），n=30]

2.3 比较两组患者不良反应情况

对照组消化系统、肝肾功能出现问题的有7例，不良反应的发生率为23.33%，观察组消化系统、肝肾功能出现问题的有2例，不良反应的发生率为6.67%，两组进行比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫外孕是女性生育时期常出现的病症，近几年年轻女性的发病率逐渐提高，宫外孕的产生则会影响输卵管，致使其破裂引起休克，这就威胁了患者的身体健康和生命安全[3]。

出现宫外孕的因素较多，但大多数是输卵管腔体和外围发炎，阻塞了输卵管影响了卵子活动，致使卵子停在输卵管中，并产生输卵管破裂，最后导致患者流产，还会引起患者死亡。据相应的研究表明，宫外孕也和性传播疾病、宫内手术存在一定联系。宫外孕确诊后，初期能够通过药物进行治疗，这种治疗方法能够防止手术损伤生殖器官，有利于患者预后。

米非司酮具有抗孕激素的作用，可以迅速联合糖皮质激素受、孕酮受体，阻滞孕酮作用，可以引产各个时期的妊娠，将胚胎扼杀的同时将它消除，它属于抗早孕药物。对宫外孕患者使用米非司酮，能够致使妊娠绒毛快速变形坏死，阻碍黄体的产生，同时将卵泡细胞激素除去，进而促进β-HCG指标恢复正常[4]。甲氨蝶呤联合二氢叶酸还原酶可以阻止四氢叶酸的产生，同时也阻断嘧啶、嘌呤的联合，破坏核糖核酸、蛋白质的形成，杀死胚胎细胞组织，最后使其脱落[5]。但是使用该药能够引起严重的不良反应，严重影响患者的消化系统、肝肾功能。甲氨蝶呤联合米非司酮使用治疗宫外孕的治疗疗效高于单用米非司酮，可以将两种药物的缺点互补，达到良好的治疗效果。

在此次研究中，观察组患者总有效率（93.33%）显著高于对照组（66.67%），观察组患者的临床症状阴道流血、腹痛以及包块的消失时间、β-HCG指标恢复时间均明显低于对照组，观察组患者出现的不良反应的总发生率（6.67%）明显低于对照组（23.33%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕，可以降低甲氨蝶呤产生的不良反应，加快临床症状的消失，降低患者的疼痛感。以上两种药物在临床上联合使用可以起到显著的治疗疗效，其临床价值较高。

参考文献

[1] 宋晓燕，陈清蓉，付绍敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效分析[J].中国医师杂志，2016，18（s1）：152-154.

[2] 董云虹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗87例宫外孕的临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（12）：1667-1668.

[3] 代会波，刘玉华.探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及不良反应[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3570-3572.

[4] 王秋鳳，曾艳花，唐晓霞.不同甲氨蝶呤用药方案联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].海南医学，2017，28（22）：3736-3738.

[5] 金晶，王燕，黄燕明，等.复方米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠105例[J].医药导报，2016，35（06）：619-621.