比较微创腹腔镜手术、开腹畸胎瘤剥出术对卵巢成熟性畸胎瘤的治疗效果

王茜

【摘 要】

目的 ： 研究比较微创腹腔镜手术、开腹畸胎瘤剥出术对卵巢成熟性畸胎瘤的治疗效果。方法 ： 2012年2月至2017年2月随机选取本院收治的卵巢成熟性畸胎瘤患者50例，采用双盲法将患者分为两组，对照组采用开腹畸胎瘤剥出术治疗，观察组采用微创腹腔镜手术治疗，对比临床治疗效果。结果 ： 观察组患者的囊肿破裂率、镇痛药使用率以及术后复发率均与对照组相比，差异显著，且观察组患者的住院时间、手术时间以及术中出血量均小于对照组，有显著差异，且P<0.05，具有统计学意义。结论 ： 对卵巢成熟性畸胎瘤患者进行微创腹腔镜手术治疗，临床效果显著。

【关键词】  微创腹腔镜手术;卵巢成熟性畸胎瘤;开腹畸胎瘤剥出术;对比

卵巢成熟性畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，成熟的畸胎瘤由分化好的外、中、内胚胎层的组织构成。成熟畸胎瘤染色体着丝粒的异质性标记和宿主细胞的核型完全一致，因而认为第一次减数分裂失败是导致畸胎瘤的原因之一。临床主要表现为盆腔包块、下腹疼痛以及异常子宫出血。本次研究对比微创腹腔镜手术、开腹畸胎瘤剥出术对卵巢成熟性畸胎瘤的治疗效果，详细内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月至2017年2月随机选取本院收治的50例卵巢成熟性畸胎瘤患者，采用双盲法将患者分为两组，每组各有25例患者。对照组患者年龄19～69岁，平均（32.1±3.6）岁，包括11例未产妇、14例经产妇;肿块直径为3.5～8.5cm，平均（5.1±1.2）cm;观察组患者年龄18～68岁，平均（30.9±3.9）岁，包括9例未产妇、16例经产妇;肿块直径为3.3～8.7cm，平均（4.9±1.5）cm。根据临床表现以及相关影像学检查，两组患者均符合卵巢成熟性畸胎瘤的相关诊断标准。两组患者均签署知情同意书，对比两组患者的临床资料，差异不显著，且P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹畸胎瘤剥除术治疗，腰硬联合麻醉后患者取仰卧位，逐层切开皮肤及组织开腹，暴露卵巢，用无菌纱布垫于卵巢周围，保护周围组织，剥离肿瘤后重建卵巢。逐层缝合切口，术后常规抗感染治疗3～5d。

观察组采用微创腹腔镜手术治疗，麻醉后患者仰卧取膀胱截石位，头低脚高15°～30°。于脐部下缘切开皮肤1cm置镜，气腹压力为14mmHg，与麦氏点水平位置，分别作5mm、10mm穿刺孔。探查盆腹腔，观察卵巢及肿瘤情况。肿瘤较小的患者，采用单极电凝钳，将卵巢皮质表面的无血管区点切暴露囊壁[1]。钝性分离后将切口向两侧牵拉，剥离肿瘤后电凝止血。肿瘤较大且无生育要求的患者，可行侧附件切除术。保持盆漏斗韧带张力，双极电凝韧带后用剪刀剪断。将输卵管系膜与卵巢系膜分段剪开，电凝输卵管峡部以及卵巢固有韧带。将标本经10mm穿刺口取出。冲洗盆腔，无出血后将手术器械取出，术后常规抗感染治疗3～5d[2]。

1.3 判定标准

记录两种手术的手术时间、术中输血量以及住院时间。对比两种手术方式的囊肿破裂率、镇痛药使用率以及术后复发率。

1.4 统计学方法

本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS 20.0。采用t检验计量资料（  ±s ），采用χ2检验计数资料[n（%）]，当P<0.05说明对比有显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标对比

结果见表1，对照组患者的各项手术指标与观察组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者术后各项情况对比

结果见表2，观察组患者的囊肿破裂率、镇痛药使用率以及术后复发率均与对照组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

卵巢成熟性畸胎瘤属于卵巢畸胎瘤的一种，主要起源于全能分化的生殖细胞。卵巢成熟性畸胎瘤可分为实性成熟畸胎瘤以及囊性成熟畸胎瘤，瘤体表面光滑，切面呈现实性，并存在蜂窝状的小囊，预后良好。实性成熟畸胎瘤较为少见，卵巢成熟性畸胎瘤的发病率较高，仅次于卵巢浆液性囊肿腺瘤。卵巢成熟性畸胎瘤主要发生在30岁左右的育龄妇女中，在儿童中通畅发生在5岁以后。肿瘤多为良性，无明显症状。可能会引起腹痛及压迫症状。临床治疗宜采用肿瘤剥除术，保留患者测卵巢的正常组织[3]。手术方式包括微创腹腔镜手术和开腹畸胎瘤剥除术。手术过程中应全面探查腹腔，了解肿瘤的浸润范围，以及各个组织器官的受累程度。

开腹手术治疗容易导致肿瘤内容物污染腹腔，进而引起术后化学性腹膜炎。在剖开检查时，应注意在卵巢门部勿切开太深，进而引起出血过多[4]。且应避免出血在此处结扎过多，进而影响卵巢的血运。随着腹腔镜手术在妇科中的普及，相关研究表明腹腔镜手术是一种可替代传统手术的方法。腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，患者的疼痛度和失血量明显减少，且住院时间明显缩短，进而降低住院费用。腹腔镜手术视野清晰，能够将肿瘤完整剥除，且保留患侧卵巢的正常组织。在手术中同样应注意防止出现囊内容物溢出，当出现溢出时应用大量0.9%的氯化钠溶液冲洗，直到冲洗液变为清亮[5]。本次进行手术的两组患者，观察组患者的囊肿破裂率、镇痛药使用率以及术后复发率均与对照组相比，差异显著，且观察组患者的住院时间、手术时间以及术中出血量均小于对照组，有显著差异，且P<0.05，具有统计学意义。

综上所述，微创腹腔镜手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤，临床效果显著。

参考文献

[1]  魏华兵.腹腔镜手术与开腹畸胎瘤剥出术治疗卵巢成熟性畸胎瘤的效果对比[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2017，05（26）：157.

[2] 姜英雁，王冬，张爽，等.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性畸胎瘤对患者免疫功能的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4860-4862.

[3] 陈建凤.单孔或三孔腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对生育能力的影响比较[J].中国计划生育学杂志，2017，25（03）：187-190.

[4] 管金丽，潘晨萍.电凝止血和缝合止血对腹腔镜卵巢成熟畸胎瘤剥除术患者卵巢储备功能影响观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（03）：169-172.

[5] 王曉樱，刘岿然，汤婷婷.腹腔镜卵巢囊肿核除术、阴式卵巢囊肿核除术治疗卵巢畸胎瘤对比观察[J].山东医药，2017，57（19）：63-65.