宫腹腔镜联合介入治疗诊治不孕不育患者的临床方法及效果

黄丽

【摘 要】 目的：探究不孕不育患者接受宫腹腔镜联合介入诊治的价值。方法：选取1000例不孕不育患者为研究对象，选取时间为2017年1月至2017年12月，以远程随机化法分组，对照组实施宫腔镜下介入治疗，观察组则接受宫腹腔镜联合介入治疗，对比两组不孕不育患者治疗的结果。结果：观察组不孕不育患者治疗的总有效率（68.41%）明显高于对照组的总有效率（55.68%），P<0.05;同时，观察组的正常妊娠率（61.43%）明显高于对照组的正常妊娠率（47.57%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：不孕不育患者接受宫腹腔镜联合介入治疗，可有效提高其妊娠率，意义重大。

【关键词】 宫腹腔镜;诊治;不孕不育

Clinical method and effect of hysteroscopy combined with interventional

therapy in the diagnosis and treatment of infertility

Huang Li

Chengdu Infant Infertility Hospital of Sichuan Province， Chengdu， Sichuan 610000

[Abstract] Objective：To explore the value of hysteroscopy combined with laparoscopy in the diagnosis and treatment of infertile infertility. Methods： 1000 infertile patients were selected from January 2017 to December 2017. They were divided into groups by remote randomization. The control group was treated with hysteroscopic interventional therapy， while the experimental group was treated with combined hysteroscopy and laparoscopy interventional therapy. The results of treatment of infertile patients in two groups were compared. Results： The total effective rate of infertile patients in the experimental group （68.41） was significantly higher than that in the control group （55.68%， P<0.05）， and the normal pregnancy rate was 61.43 in the experimental group （P<0.05）. The normal pregnancy rate of the control group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of hysteroscopy and laparoscopy can effectively increase the pregnancy rate of infertile infertility patients， which is of great significance.

[Key words]Hysteroscopy; Diagnosis and treatment; Infertility

不孕不育具有较高的发生率，其会对患者的身心健康造成影响，虽然为患者实施药物治疗能够取得一定的效果，但是其疗效并不理想。宫腹腔镜在不孕不育患者中应用，可以直接检查盆腔脏器情况，从而判断患者出现不孕不育的原因[1]。常规情况下，导致患者出现不孕不育的原因较为复杂，多数患者需要较长时间的治疗[2]。为不孕不育患者实施治疗前，应详细对其疾病原因进行检查，从而为其实施针对性的治疗。本文作者主要对不孕不育患者接受宫腹腔镜联合介入诊治的价值进行分析并做如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料

选取1000例不孕不育患者为研究对象，选取时间为2017年1月至2017年12月，所有患者均在无避孕的基础上，性生活1年以上，未出现妊娠的情况，以远程随机化法分组，其中观察组630例，对照组370例。

观察组中，患者年龄为23～40岁，其年龄均值为（31.52±2.66）岁，患者病程为1～10年，病程均值为（4.52±1.41）年，其中395例为继发性不孕，235例为原发性不孕;443例为输卵管性不孕不育[其粘连积水直径均值为（2.96±1.33）cm]，92例为子宫内膜息肉所致不孕，56例为子宫黏膜下肌瘤所致不孕，32例为宫腔粘连所致不孕，其他子宫原因所致不孕患者7例。

对照组中，患者年龄为22～39岁，其年龄均值为（31.60±2.69）岁，患者病程为1～9年，病程均值为（4.50±1.39）年，其中205例为继发性不孕，165例为原发性不孕;236例为输卵管性不孕不育[其粘连积水直径均值为（2.85±1.30）cm]，47例為子宫内膜息肉所致不孕，26例为子宫黏膜下肌瘤所致不孕，17例为宫腔粘连所致不孕，其他子宫原因所致不孕患者4例。

本研究已由本院伦理委员会批准，所有不孕不育患者均签署了治疗的知情同意书。两组资料对比，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比研究。

1.2 方法

观察组则接受宫腹腔镜联合介入治疗，协助患者保持膀胱截石位，常规消毒铺巾。纵切脐孔，在其正下缘处皮肤10mm处，置入trocar（10mm）。在其左脐旁及左侧髂前上棘约3cm处，作5mm切口，分别将trocar（5mm）置入。腹腔镜下对肠管以及网膜进行探查，并常规探查上腹部的肝胆、胃外观以及盆腔，若患者存在双侧输卵管或同侧卵巢膜状粘连的情况，则实施粘连分离治疗。若患者存在卵巢囊肿（病理性），则剔除卵巢囊肿，并将子宫内膜异位病灶去除，使得患者的输卵管可以向正常形态恢复，之后采用宫腔镜对患者的子宫内膜以及子宫形态进行探查，根据其具体的疾病情况，合理实施相应的治疗干预。同时，找到患者的输卵管开口，使用输卵管介入导管，经患者的宫腔将导管插入（5F），在导管内将导丝插入，对输卵管的间质部进行疏通，注入美兰稀释液（20mL）于导管内，若在腹腔镜下可见伞端存在美兰液流出，则表示输卵管已通;若未通，则将3F导管插入，置入导丝，在腹腔镜下，对输卵管的方向调整，使得导丝可以置入其输卵管的壶腹部，反复推移，之后将导丝撤出，注入美兰稀释液（20mL）于导管内，若在腹腔镜下可见伞端存在美兰液流出，则表示输卵管已通。用0.9%的氯化钠溶液冲洗腹腔，盆腔留置外科防粘剂20mL、甲硝唑液200mL+地塞米松10mg+庆大霉素16万单位。检查创面无出血，放余气，拔出trocar，腹壁切口皮内缝合。

对照组实施宫腔镜下介入治疗，于患者月经干净之后的3～7d，在宫腔镜下，对患者存在粘连的输卵管，实施疏通以及扩张干预，之后实施通液加压治疗，从而对患者输卵管疏通，同时将防粘连药物注入，根据患者的病情，合理实施输卵管通液干预，之后实施介入术治疗。

1.3 观察指标

对两组不孕不育患者治疗的疗效进行观察分析，即显效：患者的病灶去除，其正常受孕;有效：患者的病灶基本消除，受孕，但是出现了流产症状;无效：患者的病灶未消除，其未受孕。以显效率+有效率为总有效率。

1.4 数据处理

数据通过SPSS 21.0软件，作统计学处理，其中计数资料通过卡方检验，而计量资料以t检验。若P<0.05，则为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不孕不育患者治疗的总有效率（68.41%）明显高于对照组的总有效率（55.68%），P<0.05;同时，观察组的正常妊娠率（61.43%）明显高于对照组的正常妊娠率（47.57%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比对比[n（%）]

3 讨论

不孕不育指的是正常性生活时间在1年以上，且未实施避孕措施的情况下，而未受孕的情况[3]。相关调查研究显示，15%的孕龄期女性存在不孕不育的疾病。不育不孕会对患者的身心健康造成影响，加强患者的有效治疗来将其妊娠率提高，十分必要。

导致患者出现不孕不育的原因较为复杂，多数患者需要较长时间的治疗。宫腹腔镜在不孕不育患者治疗中应用，具有一定的价值，其可以直接检查患者的盆腔脏器，从而判断患者的疾病发生原因，且其对患者的创伤较小，术后恢复较快[4]。宫腹腔镜可较好对患者的子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜异位、盆腔粘连等疾病进行诊断，直观查看患者的盆腔情况以及宫腔情况，对其异常情况发现，且可同时实施治疗，从而将患者的妊娠率提高。

宫腹腔镜应用于不孕不育患者诊治中的优点主要为：1）患者的部分病变，经子宫输卵管造影干预难以发现，但是经宫腹腔镜干预，则可较好发现，为患者实施输卵管通液干预后，可对其输卵管是否通畅进行判断;2）宫腹腔镜干预，具有安全、直观、微创的特点，其通过二氧化碳对气腹建立，能够有效对手术出血量进行控制，减少感染的几率，将手术的时间缩短[5]。

实施宫腔镜干预，需要进行膨宫液的灌注以及膨宫压力的提供，从而更好对宫腔扩张，对清晰的手术视野进行保证。膨宫液过量使用会导致患者出现不良反应的情况，且单独宫腔镜操作，会增加患者出现子宫穿孔的几率，而同时联合腹腔镜操作，可将腹腔中多余的膨宫液吸出，以此对并发症的发生进行控制。宫腔镜下实施输卵管通液干预，可有效解决输卵管部分或近端粘连、阻塞的情况，而腹腔镜手术则可对盆腔粘连以及远端输卵管阻塞起到治疗的作用，两者结合，可将不孕不育患者的疾病治疗有效率提高[6]。宫腹腔镜联合介入治疗，可全面对患者内生殖器官进行进行了解，能够直接对患者的输卵管进行机械性的疏通，以美兰液注入来对输卵管的情况进行了解，且可避免出现导丝介入治疗时穿孔的出现，更好地对输卵管的粘连等情况进行疏通，以此提高妊娠率。

本研究结果显示，接受宫腹腔镜联合介入诊治的观察组不孕不育患者治疗的总有效率（68.41%）明显高于宫腔镜下介入治疗的对照组总有效率（55.68%），P<0.05;同时，观察组的正常妊娠率（61.43%）明显高于对照组正常妊娠率（47.57%）。结果表明，宫腹腔镜联合介入治疗，可促进患者输卵管的再通，将其有效妊娠率提高。

综上所述，宫腹腔镜联合介入治疗在不孕不育患者中应用，可促进其输卵管再通率、妊娠有效率的提高，从而促进不孕不育患者预后的改善，应用价值较高。

参考文献

[1] 杨文鹏.心理护理在宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞导致不孕不育时的效果观察[J].中外女性健康研究，2018，26（01）：177，182.

[2] 武玉莲，张泽，袁超燕，等.宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞不孕症50例临床研究[J].中国临床医生，2015，44（01）：76-78.

[3] 张吟雪，周丽群，张慧足，等.宫腹腔镜治疗对输卵管阻塞性不孕不育患者性激素、妊娠的影响[J].浙江创伤外科，2017，22（05）：846-847.

[4] 李秀坤.综合护理干预在宫腹腔镜联合治疗17例不孕不育患者中的应用效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，03（15）：180，182.

[5] 张小莉.宫腹腔镜联合手术诊治输卵管因素不孕不育症的疗效探讨[J].中外医疗，2016，35（07）：70-72.

[6] 朱獻金.不孕不育症治疗中宫腹腔镜联合手术的应用效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（43）：8539-8540.