剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩的临床观察

马小洁

【摘要】目的：探究在经剖宫产术后再次妊娠分娩时选择阴道分娩方式的临床效果。方法：选取本院收住的94例剖宫产再次妊娠孕妇为本次研究对象，将选取的研究对象按照不同分娩方式分为参照组及观察组各47例，其中参照组产妇实施剖宫产分娩，观察组患者实施阴道分娩方法，对比两组产妇的分娩结局及产后情况。结果：观察组产妇的分娩结局各指标均显著优于参照组产妇（P<0.05），且观察组产妇的产后情况各指标较之参照组产妇，差异显著（P<0.05）。结论：在经剖宫产后再次妊娠分娩实施阴道分娩有临床可行性，需要开展对产妇剖宫产史的临床情况了解，并对产妇开展严格的评估进行经阴道试产，有效地提升分娩质量及分娩结局。

【关键词】剖宫产；再次妊娠；引导分娩

我国计划生育二胎政策的全面放开，造成当前剖宫产后再次妊娠率上升的局面，这给此类孕妇带来如何为她们选择分娩方式的问题。一般，选择剖宫产分娩方式的人数较多，而阴道分娩方式又极易对产妇心理及机体带来不同程度的损伤，所以，对剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择，在妇产科临床上就很有探讨的必要。对此，本文就不同分娩方式的应用在选取的94例研究对象中开展了研究，现报道总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取时间范围为2015年2月至2017年3月，本院收治的94例剖宫产再次妊娠孕妇，按分娩方式将其分参照组产妇47例、观察组产妇47例。其中参照组中产妇年龄为27～33岁，平均年龄为（30±2.64）岁，孕周为35～41周，平均孕周为（384-3.61）周，距离上次剖宫产时间为2～4年，平均时间为（3±2.74）年，上次剖宫产术式类型有子宫体部纵切口23例、子宫下段横切口24例；观察组中产妇年龄为24～30岁，平均年龄为（27±2.54）岁，孕周为32～42周，平均孕周为（3713.51）周，距离上次剖宫产时间为2～5年，平均时间为（3.5±2.63）年，上次剖宫产术式类型有子宫体部纵切口22例、子宫下段横切口25例。对比参照组及研究组患者的资料中孕周、年龄等观察指标，差异不显著（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组患者均开展分娩方式选择的评估及检查，产前对患者开展个性化检查，并实施相应的产前指导及健康教育，对于收治的孕妇在入院时对其上次剖宫产临床情况进行全面的了解，了解患者子宫下段瘢痕情况，根据孕妇的情况选择分娩方式，对于有阴道分娩意愿的孕妇对其进行围产期健康教育宣讲，叮嘱其有先兆临产症状时立即入院待产。剖宫产后再次妊娠阴道分娩适应证有：1）有阴道自然分娩意愿，并愿意接受阴道试产者；2）上次剖宫产手术指征及相关适应证消失；3）分娩前孕妇机体各指标良好，无严重并发症及其他全身性病症；4）距离上次剖宫产再次妊娠之间时间间隔在1.5年以上；5）经彩超检查上次剖宫产术后子宫下段瘢痕恢复情况良好，且并无显著的并发症。

参照组产妇实施剖宫产分娩，按照常规剖宫产术实施操作方法及流程进行分娩。观察组患者实施阴道分娩方法，由护理人员对产妇进行全程陪护，并合理使用缩宫素，做好急诊剖宫产手术、抢救等准备工作，密切关注产妇的宫缩变化、胎心变化等，在发生胎儿宫内窘迫等情况时，立即采用剖宫产术进行分娩。

1.3疗效评价标准

对比两组产妇的分娩结局及产后情况，分娩结局情况有新生儿窒息、新生儿体重及巨大儿。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0的统计学软件进行统计，其中包括计量资料（新生儿体质量，产后情况），采用￡检验；计数资料（新生儿窒息，巨大儿），用n/%表示，采用X²检验，用P<0.05表示两组数据对比结果具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩结局对比

观察组产妇分娩结局中，新生儿窒息、体质量及巨大儿各指标显著优于参照组产妇，差异显著（P<0.05），详情见表1。

2.2两组产妇产后情况对比

观察组产妇产后住院时间、产程时间及恶露持续时间较之参照组，差异显著（P<0.05），详情见表2。

3讨论

临床中关于剖宫产后再次妊娠，由于原有瘢痕子宫的因素，有可能导致产妇子宫破裂的风险，极易威胁到母婴的生命安全，因此在临床中多实施手术指征择期剖宫产，使得部分有阴道试产的产妇失去阴道自然分娩的机会。再次剖宫产分娩方式所伴随的手术并发症，对产妇带来的创伤较大，较之阴道试产分娩，其不利因素较多，因此开展对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩方法的选择，对产妇而言具有十分积极的意义。

本次研究观察指标使用统计学软件分析后显示：观察组产妇的分娩结局中各项指标较之参照组产妇，存在显著的差异（P<0.05）；且观察组产妇产后情况各指标均优于参照组产妇（P<0.05）。分析剖宫产术后再妊娠经阴道分娩取得以上理想成效的原因为：阴道顺产较之剖宫产术，其手术并发症较小，在实施阴道分娩的过程中，胎儿在受到阴道挤压的作用下，极大地降低了肺液的潴留，进而减少新生儿湿肺、呼吸窘迫綜合征等并发症的风险。值得探讨的是，剖宫产术后再妊娠经阴道分娩的实施，需要对产妇上次剖宫产临床情况进行全面的了解和掌握，并借助彩超检查开展针对性的检查，严格落实阴道试产的相关指征。综上，在剖宫产术后再妊娠经阴道分娩方法具有临床可行性，在掌握阴道试产相关指征后，密切关注产妇的各项检查开展结果，能够获取理想的分娩结局，实现产妇的快速康复。