什么是急性共同性内斜

汤霞靖

越来越多的患者来眼科门诊，主诉双眼看东西突然重影，往往先是从看远的时候发现，看近的时候还好，慢慢地看近的也不行了，尤其是在开车的时候，远处的车都变成影影绰绰恍恍惚惚，非常痛苦。

这类患者会有一些共同点，常伴有近视，以及长时间近距离用眼病史，最常见的就是长时间使用手机。有些患者外观看起来完全正常，眼科仔细检查会发现患者有小度数的内斜视，而大部分患者会发现自己突然成了“斗眼”，这时候我们要警惕，这些患者可能得了一种叫“急性共同性内斜”眼病。

急性共同性内斜是指突然发病的内斜视，伴有复视，斜视角在各方向相等，无眼外肌麻痹的一类特殊类型的恒定性内斜视。儿童及成人均可发生。确切机制不明确，一般认为与融合功能失调有关。融合功能破坏、隐斜、近视等身体因素，甚至精神因素可能在其发生过程中起一定作用。

临床上将急性共同性内斜视分为3种类型：急性共同性内斜视I型、急性共同性内斜视Ⅱ型、急性共同性内斜视Ⅲ型。

（1）急性共同性内斜视？I型又称为Swan型，一眼遮盖后，或一眼外伤，或其他眼病导致视力下降而致双眼视力不平衡后，所引起的急性共同性内斜视，主要发生于儿童和年轻人。通常为有内隐斜的病人，由于有融合机能而不表现出斜视。一旦融合机能被破坏，原来的内隐斜不能被控制而出现显斜。

这一类型在临床上多见于单眼弱视需要遮盖健眼治疗的患儿，患儿多有远视与内隐斜，在治疗过程中一眼被遮盖后，容易引起急性共同性内斜视。事实上，遮盖治疗引起的急性共同性内斜并不多见，但若出现应及时诊断治疗。

（2）急性共同性内斜视？Ⅱ型又称为Franceschetti型。身心受应激可能是引发斜视的诱因，可能与遗传有关。急性发生的大角度共同性内斜视，并伴有复视、轻度远视，但矫正远视对斜视度没有影响，神经科检查正常。开始可能为间歇性内斜视，很快变为恒定性，通常有小度数远视，但无调节因素存在，AC/A正常。

（3）急性共同性内斜视Ⅲ型又称为Bielschowsky型，仅见于成人。病因为近视，近距离用眼诱发调节性辐辏过度导致眼的集合与分开不平衡，外融合力不能克服内直肌张力而引起内斜。

临床上Ⅲ型就诊最多。因为成人相对于儿童，水平复视的主诉表達非常清楚准确，通常看远更明显。本文开头那些苦恼的患者就属于这一类，成年人自查是否患斜视的方法很简单。出现复视后，遮住一只眼睛，如果看东西仍旧是一个变成两个，该症状可能是近视、散光或其他原因造成。如果看东西不再是一个变成两个，那基本就是斜视了。

急性共同性内斜视必需排除神经系统与颅内的器质性异常，因为某些神经系统异常如脑肿瘤、脑积水、重症肌无力以及癫痫等疾病均有可能引起急性共同性内斜视。

？急性共同性内斜视由于发病相对晚，双眼视功能破坏轻，处理及时，眼位矫正后往往双眼视功能恢复较好。

（1）保守治疗：斜视度数小，可验配棱镜矫正以改善复视。对年龄小者，由于可能产生抑制，采用配戴棱镜以保持双眼视功能，直到斜视角稳定后进行手术治疗。

（2）肉毒素注射治疗：在早期即可进行，根据斜视度数向内直肌注射不同剂量的A型肉毒素，创伤小，术后无疤痕。但是对于部分患者，尤其是斜视度数比较大的患者需要反复注射甚至最终需要手术。

（3）手术治疗：斜视矫正手术通过调整眼外肌肉的位置对矫正急性共同性内斜的效果非常好，切口小，恢复也快。

其实，无论是成人还是儿童，一发现斜视就要及时就诊。成人经过治疗后不仅可以改善外观，更可以解决看东西双影的苦恼。而对于儿童来说，他们的大脑还在发育阶段，可塑性强，就算出现复视，大脑也会抑制其中一个图像，不会觉得不舒服。最好是在大脑抑制成像前来看，治疗后对视功能的恢复更有好处。