脂肪肝的中医药治疗

沈歆

现代医学认为，脂肪肝是由于肝脏脂肪代谢功能障碍，导致肝细胞内脂质积蓄过量的一种病理综合征，它是一种复杂的、整体性的代谢性疾病。中医治疗脂肪肝的特点是在饮食、起居、运动、精神调养等干预的基础上，强调根据个体情况，辨证使用中药、针灸、推拿等综合治疗方法，可在改善脂肪肝的同时，部分改善其伴随的相关疾病和症状。因此，中医凭借其辨证论治和整体调理的特点，在脂肪肝的临床治疗中，具有独特优势。

脂肪肝在中医学中属于“痰症”“湿阻”“胀满”“积症”“胁痛”等病症。总体认为，脂肪肝的发病与暴饮暴食、情志失调、多逸少劳、长期饮酒有关，这些不良的生活行为方式导致人体脾胃受损，气血运行不畅，进而导致水液代谢障碍，痰、瘀内生，湿热内结。脂肪肝的病理基础为痰凝、气滞、血瘀。涉及的脏腑主要为肝（胆）、脾、肾。症候特征为本虚（脾气虚、肝肾亏损）、标实（痰、气、血瘀结）。

中医治病讲究辨证论治，不同的脂肪肝患者有不同的症型，需要采用不同的方药进行治疗。因此，很难说哪些中药对某一类型的脂肪肝患者有益。也就是说，对某一症型有益的中药，在另一症型中，可能无效，甚至适得其反。比如湿热内蕴症的患者，常表现为胁肋胀痛、恶心、便秘或有排便不净感、小便黄、口干、口苦、舌红、苔黄腻、脉弦滑，治宜疏肝利胆、清热利湿，用药多为茵陈、大黄、桅子、虎杖、黄芩、姜半夏、黄连、枳壳、泽泻、决明子等。而肝郁脾虚症患者，常表现为胁肋隐痛、心情抑郁不舒、乏力、纳差、脘腹痞闷、便溏、舌淡红、苔薄、脉弦细或沉细，治宜疏肝健脾、化瘀消导，用药多为柴胡、白芍、白术、茯苓、陈皮、党参、郁金、山楂、薏苡仁、薄荷等。由此可见，症型不同，用药差异很大。

除遵循辨证论治的原则外，服用中药尚需注意以下两点：一是量，脂肪肝为慢性疾病，治疗宜细水长流，尽量少用大剂量的药物，不能急于求成；二是质，要尽量避免使用具有毒性的中药，慎用近年来发现的存在肝肾毒性的中药。

随着现代药理技术的发展，许多中药在药理作用方面也被证实对脂肪肝有治疗作用。

丹参能减轻肝脏脂肪变性及纤维化，可有效逆转高脂饮食所致的肝脂肪变性和炎症改变。其主要活性成分丹参酮和总酚酸，通过促进脂质代谢及抗氧化达到治疗作用。

人参的主要化学成分人参皂苷，具有抗高脂血症及清除氧自由基的作用；人参茎叶皂苷可能通过增加肝组织相关基因的表达，降低血脂和肝脂水平，抑制脂质过氧化反应，从而发挥治疗脂肪肝的作用。

山楂具有消食化积、活血化瘀的功效。其提取物山楂叶总黄酮具有降压、降脂，纠正心肌缺血和脑缺血，防止血管内皮细胞氧化的作用，对脂肪肝具有良好的防治作用。

其他中药如柴胡、白芍、葛根、虎杖、姜黄、泽泻、大黄等也对脂肪肝有防治作用。

通过辨病和辨证相结合，采用中药治疗有助于脂肪肝患者生化学指标和临床症状的改善，对于不愿意接受中西药物治疗的患者还可以采用以下中医疗法：

一、中医食疗

中医对脂肪肝的食疗也有颇多研究，下列食品能调节血脂，“吃掉”肝内脂肪，宜经常食用。

1.燕麦含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，不但可降低血清胆固醇、甘油三酯，还具有通便的功效，对脂肪肝合并糖尿病患者很有效。

2.银耳含丰富的蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素、胶质及对人体十分有益的银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能，还能降低血清胆固醇、甘油三酯，促进肝脏蛋白质的合成，增强人体的免疫力。

3.洋葱内含有烯丙基二硫化物和硫氨基酸，不仅具有杀菌的功能，还可调节人体血脂，抵抗动脉粥样硬化；含有能激活纤维蛋白的活性成分，可有效地防止血管内血栓的形成；含有前列腺素A，具有良好的降血压作用。常吃洋葱，可防治脂肪肝、心脑血管病的发生。

4.牛奶含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的吸收，从而起到防治脂肪肝的功效。

5.海带含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇；还含有食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。

6.玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂和维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用。

7.大蒜含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。

8.绞股蓝含有多种氨基酸和微量元素以及几十种皂甙，能抑制肝过氧化脂质的增加，调节脂肪代谢，保护肝脏。

此外，胡萝卜、蕃薯、苹果、菇类、黑木耳、黄豆芽、花生、葵花子、无花果、柠檬等食物都可起到调脂作用，脂肪肝患者不妨经常选食。

脂肪肝病人还可辅以下列食疗方：

泽泻乌龙茶：泽泻15克，乌龙茶3克，先将泽泻加水煮沸20分钟，取汁冲泡乌龙茶即可。

芹菜汤：芹菜200～400克，红枣50～100克，煲汤分次服用，或单用芹菜100～150克，洗净捣烂取汁，加蜂蜜适量炖，温服，每天一次，疗程不限。该方健脾养肝，健胃镇静，有助于改善脂肪肝患者的血压、降低胆固醇和增加血清总蛋白及白蛋白。

菠菜蛋汤：取菠菜200克，鸡蛋2只，将菠菜洗净，入锅内煸炒，加适量水，煮沸后，打入鸡蛋，加盐调味。

二、针灸

针灸以其简便、有效、无明显不良反应、无肝肾毒性，被广泛应用于临床治疗中。在脂肪肝的治疗上，针灸具有降脂、阻断胰岛素抵抗的功效。相关研究表明，针灸可以加强交感神经功能，调理内分泌，促进脂肪分解，从而达到降低血脂的作用。

肝俞、足三里、阳陵泉、三阴交、丰隆、太冲，均为治疗非酒精性脂肪肝的常用穴。太冲能疏肝理气；丰隆可化痰祛湿；足三里可调理脾胃，与三阴交配合可祛除体内湿邪，并促进脾胃功能的恢复；肝俞主治肝脏的疾病。临床医生根据患者的情况，采取不同的手法或艾灸这些穴位，可取得较好的临床疗效。

耳针疗法具有疏通經络、运行气血、调节脏腑和器官功能活动的作用。有学者以耳穴肝、胆、脾、胰、胃、内分泌为主，应用耳针治疗脂肪肝，取得较好的临床疗效。

三、穴位埋线或穴位注射

穴位埋线疗法是一种新兴的穴位刺激疗法，它集针刺、埋针、刺血多种疗法于一体发挥多种刺激效应，具有刺激性强、疗效持久，且无明显不良反应的优点。临床上可选用肝俞、中脘、丰隆、气海、足三里、阳陵泉等穴位治疗。

穴位注射疗法具有针刺与药物双重效应，二者产生协同综合作用，在治疗脂肪肝方面，可取得较好疗效。有报道用足三里穴位注射凯西莱治疗非酒精性脂肪肝，患者临床症状、肝功能及血脂等均有改善；也有报道以丹参注射液穴位注射双侧肝俞、脾俞、足三里、丰隆、三阴交，临床可达到较好的疗效。

四、腹部推拿

腹部包含的脏器众多，结合人体经络的循行联系，与胸中的心肺二脏亦有密切关联。腹部按摩的手法虽然只作用于腹部，帮助经气循行流通，但基于十二经流通后，即可促使五脏六腑气机的滋生和恢复，所以腹部推拿亦可治疗全身性疾患，起到整体调节的作用。

在脂肪肝的治疗中，腹部推拿通过特定穴位的刺激和手法的使用，可使腹部肌肉产生运动，提高靶组织的胰岛素敏感性，调节和改善机体多代谢紊乱的情况，增加肝细胞的通透性和改善微循环障碍，消耗肝内脂肪，促进肝脏脂肪的转运，减少其肝内脂肪的堆积，改善肝脏的脂肪代谢，从而达到治疗的目的。有报道显示在药物治疗和生活方式干预的基础上，对中脘、水分、关元、天枢穴进行推拿按摩，可改善肝细胞代谢，治疗脂肪肝。

脂肪肝的发生与不良的生活方式密切相关，中医药对其治疗的方法种类繁多，其核心思想是疏肝健脾，化痰散结，临床上可根据患者的不同症状采用多种疗法配合使用。