新形势下加强与完善医院财务管理的途径初探

张莹

摘要：近几年，我国医疗卫生事业发展突飞猛进，在很大程度上提升了国民医疗服务水平，随着群众进入医院看病求医的次数不断增加以及医疗机构市场化的推进，医院财务管理工作也迎来了挑战。本文浅析了新形势下医疗体制的发展现状，指出了当前医院财务管理过程中存在的问题，并提出了改进措施，为完善医院财务管理制度，引导医疗机构更好的发挥社会职能提出了建设性意见。

关键词：医疗改革；医院财务管理；新形势

医院特别是三级甲等医院因良好口碑和专业度长期受到人们的信任，改革开放后，随着国民经济高速发展，中国居民的可支配收入不断提升，大量资本进入到医疗市场，在这种背景下，财务管理在医院工作中也占据了核心地位，医院的财务管理水平直接关系到医院资金系统流转的稳定性。因此，完善医院财务管理制度，对医疗机构资本良性运转，深化医院改革具有重要意义。

一、医疗体制改革下的新形势

（1）医疗体系改革的推进。我国一直在推进医疗体制改革深化发展，包括拓展医院的社会职能，提升医疗机构经济价值，推行市场运营机制等内容改革，让医疗机构更加全面、系统的发挥医疗服务职能，保障人民群众的健康。医疗系统改革过程中，随着社会环境的变化和国民经济的发展，医疗改革的内容和要求也在不断发生着变化。目前，医疗体系改革不仅拓展了医院运营的范围和模式，也对传统的财务管理体系提出了挑战，完善医院财务管理制度正是新形势下医院改革迫在眉睫的任务。

（2）医院职能的变化。医院作为医疗机构组建的主体部分，提供了市场近八成的医疗服务。作为一种独特的社会组织，医院不仅要满足人民群众看病求医的需求，还要履行相关的社会职能。在医疗系统改革的背景下，政府不断尝试降低医院的市场化进程，提升其社会公益职能，要求医院适当为公民提供社会福利性质的医疗服务。此外，由于就诊的人次不断提升，医院还有提升自身医疗服务水平及医疗质量的义务，在医疗服务水平提升过程中，对医院财务系统提出了新的要求，为适应新形势下医院职能的变化，医院财务系统需要相应做出管理层面的调整。

二、目前医院财务管理中存在的问题

（1）财务管理机制不健全。公立医院虽然隶属社会医疗机构，但每日流转的资金量不亚于企业单位，由于不重视医院财务管理体系架构管理，长期以来，很多医院都缺乏专业的财务管理人员，在医院资金流转以及设备引进时难以结合市场走向做出合理判断。医院的发展随行就市，缺乏主见，在投资时不能依据需求决定投资方向和数额，造成资金流的失衡和浪费，部分情况下还会因误判造成医疗资源供应不足、设备紧缺的情况。此外，由于一些中型医院缺乏融资手段，因区位条件和市场资源限制，难以维持医疗机构正常运转，尽管政府机构会对公立医院适当采取补贴措施，但长期的入不敷出可能引起医院的财务危机。

（2）财务观念落后。公立医院的主要社会职能是向公众提供医疗服务，服务大众，提升公民健康水平。长期以来，公立医院因资产国有化而放松了财务管理系统建设，在医疗设备的引进和医疗费用支出时不计成本，尽管医院收费一直为人诟病不合理，但事实上的确存在入不敷出的现象。近年来，一些医院逐渐走向市场化，但财务管理水平依然相对滞后，缺乏专业财务管理人员储备，财务观念落后，缺乏竞争意识，领导层只重视医疗技术研究，忽视财务管理工作，难以应对市场化条件下的资金运作和自由竞争。

（3）财务管理核算及监管问题。不论是企业单位或是公立机构组织，财务管理的目标都是促进资金流的合理应用，对现有资本进行有效利用和管理，以提升利润为核心，尽可能将资本利益最大化。因此，成本核算是医院财务管理过程中的基本内容，以提升成本核算水平为基础，从而提升医疗服务质量。目前，医院的成本核算仅维持在账面水平，由于计算建模复杂，未能将医护人员的成本和医疗资源的折扣包括其中，因此，当前公立医院的成本核算水平不能正确反应医院资金流运转的真实情况。此外，医院的财务监管还停留在对资金和账户的管理上，医院财务管理机构内部缺乏对财务部门工作人员合理的核查和监管，忽视了可能存在的腐败和假账的可能，为保障财务系统高效运行，适应在新形势下市场化进程，完善财务管理监管和核算环节十分重要。

三、完善医院财务管理的途径

（1）完善财务管理机制。完善医院财务管理机制，首先应当改进管理方法，为促进医疗机构在新形势下适应市场结构，医院需要完善财务管理机制。医院的运营和良性发展需要大量资金和政策支持，提升资金利用效率，合理控制医疗成本至关重要。由于政策调整和市场环境的变化，医院需要在新形势下找出合适的发展方向及管理机制。例如，某医院在医疗改革的过程中，领导层依照相关指示，自上而下进行医院内部财务管理部门的调整，将加速医疗资源整合与资金流审计提上日程，引导财务人员积极学习成本核算和资产控制项目，通过精准量化医院成本预算，制订中长期医院投资发展计划，避免预算管理止步于账目和形式，为实施全面财务管理机制做好铺垫。以此可见，完善医院财务管理工作，要正确认识资本审计与核算在医院财务管理工作中的地位，结合实际完善管理方法，切实提升医院财务管理水平。

（2）提升财务人员的综合素质。完善医院财务管理机制，务必要依靠提升财务管理人员的水平来实现。首先，建立财务管理工作责任制，严格规范业务操作流程，将此作为财务部门管理人员的考核标准，进行合理的考评和奖惩政策，将单位绩效制度与医院工作人员薪资待遇结合起来，定期开展对医院财务人员的技术和素质培训，提高财务人员的专业水平，提高工作效率。例如，聘用在学术理论方面有所成就的专业人才，适时开展提升财务工作人员专业素质的讲座或研讨论坛，使他们能够在现金流交易或突发事件中做出自我判断，自主提出建设性意见及解决方案，灵活应对各种突发情况，避免因财务难题降低工作效率，保证医院资金走向明晰，运营稳定，提升医院财产抗风险能力。

（3）加强财务监管力度。公立医院不仅要重视医疗服务质量的提升和医疗技术的研究，还要明确财务监管对医院机构良性运转的重要性。例如，某医院为促进财务信息公開化、透明化，十分重视财务监管工作，几乎每个财务项目，都由专门管理层依照财务管理标准进行二次审核。一方面双密钥制度可以保障财务计算的精确性，避免单部门资本核算的失误，提升财务部门工作效率；另一方面可以有效监管财务工作人员的工作规范，避免出现假账、白名单等情况。通过对财务部门进行监管，杜绝财务人员做出违背道德和法律法规的工作，维护医院资金流安全稳定运转，防止财产外流。同时要做好医疗机构内控管理，促进医院长期可持续发展，需要财务工作人员自律，及时反馈项目核算和审计数据，以及管理层和医疗组织各部门的整体配合，才能确保医院财务管理工作精细化、正规化。

（责任编辑：刘海琳）