忽高忽低的“高血压”

白云霞

在综合医院的内科诊室里，常常有些很奇怪的患者，本来血压高，一用高血压药物，血压又非常低，不用又很高，让内科医生不知如何是好。作为综合医院内的心理科，时常会有这样的患者来就诊。那这些看着有点奇怪，内科又看不好的“病”该如何处理呢？今天我就与大家分享一个案例，希望对您有些帮助！

苏大娘，今年66岁了，最近总是感觉头昏、头胀不舒服，到医院检查，血压“140/104mmHg”，内科诊断“高血压”，给予“硝苯地平控释片10mg”，每日一次，患者服用后血压偏低，有时低至“90/60mmHg”，自觉头昏的更厉害。停服高血压药物，血压再度升高至“140/100 mmHg”左右。患者内心十分矛盾，无论吃与不吃高血压药物，头都是难受，不知如何是好。后来该患者来到心理门诊，进行心理咨询，我了解到，苏大娘的老伴长期瘫痪在床，需要她照顾。十几年下来非常辛苦，但苏大娘又不愿让孩子们受累就一力承担。日积月累的劳累，很少出门，渐渐没了朋友，跟老伴也说不上几句话，内心孤独、郁闷，总也找不到开心的事情。苏大娘越来越不愿意讲话，更不愿意出门见人，对什么都不感兴趣，吃饭也没什么胃口，晚上也睡不好觉，就更别说花心思打扮自己了。除了不开心，她还总愿意操心，担心孩子们工作是否顺利，担心孩子路上是否安全，每日惴惴不安，紧张、害怕。身上除了头部不舒服，还经常胃痛、心慌，却一直自己咬牙挺着不告诉儿女。经过一番了解苏大娘的病情后，我确诊其有“抑郁症”并对苏大娘进行心理疏导，鼓励其采取如户外散步等运动，增加与人接触的机会，同时给予苏大娘“舍曲林50mg，每日一次”治疗。两周后，苏大娘的血压在未服降压药的情况下降至“130/90mmHg”左右，心情自觉略有好转，但仍有时坐立不安、紧张、担心，害怕自己生病拖累儿女。两周内逐渐加量“舍曲林至50mg*2片”。服用“舍曲林”一个月后，患者自觉头部不适基本缓解，在未服用高血压药的情况下，血压尚平稳，心情自觉也明显好转，坐立不安、紧张等也基本消失。一个月后的苏大娘精神状态良好，这次复诊还戴了一条粉色的围巾，她说已经好几年没有心情打扮自己了，现在出门前也知道“美美”了。看到苏大娘脸上露出笑容，身上的不舒服也消失了，证明这奇怪的“病”已经好了。

不是每个“抑郁症”患者都表现得那么明显，总想着该如何结束自己的生命。我们眼中的抑郁症，往往被描述得很明显，整日愁眉苦脸，见谁都说自己不开心，活着没意思等等。但是像苏大娘这样丧失内心愉悦感，难以开心，但又怕给儿女添负担，不愿表露自己内心的不悦，身边人很难观察到她的抑郁倾向，甚至于她自己可能都不知道患上了抑郁症。这样的患者其实除不开心之外，还常伴有兴趣匮乏，少与他人交流，身上总是说不清的难受，有时东痛西痛，血压不稳，今天头疼，明天胃痛的抑郁症患者其实更为常见，只是大家还没有意识到，原来这也是抑郁的表现。

这一类患者往往都认为心情不好很正常，并不是什么问题，而自己身体不舒服，才是真的生病了，所以就至内科门诊就诊，往往各项检查却都未见明显异常，但患者确实感受到躯体不适，加上家属的不理解，认为其无病呻吟，没事找事，则更加心情不好，甚至觉得自己得了绝症又无人理解與重视，进而可出现悲观厌世等。还有些患者表现出记忆力下降、注意力难以集中、思维变慢、反应迟钝等，这是抑郁症的认知损害表现。有些患者表现为胃口不好，体重下降，或者就是想吃东西，体重上升等，一个月内的体重变化超过原体重的5%。睡眠质量差、早醒，或者总是想睡觉，感觉睡不醒等，这是抑郁症的躯体症状。所以当大家有了上述的困扰，或发现周围的人有类似表现，不妨去心理科、心身科、精神科咨询一下，让专业的医生为您评估一下，是否需要服用抗抑郁药物，对于一些轻度抑郁的患者，心理咨询也是一种很好的治疗方法。