公立医院实施绩效预算管理的模式探究

詹井超

而绩效预算管理模式的出现，也是公立医院预算管理工作中创新的管理方式之一。在公立医院内实施绩效预算管理模式，不但可以使医院的统筹与规划工作更加顺利的开展，还能调动医院内各部门员工的积极性。因此，本文将从医院绩效预算管理的含义、内容及特点入手，探究医院实施绩效预算管理模式的必要性，分析医院实施绩效预算管理模式存在的问题，最后针对问题对公立医院实施绩效预算管理模式的主要措施进行探讨。

一、绩效预算管理的含义、内容与特点

（一）绩效预算管理的含义

绩效预算是政府先制定相关的事业计划等，然后在根据政府职能和施政计划制定相关的方案，同时，将成本效益作为基础，来确定实施方案所需要的费用。那么绩效预算管理则是对这种预算方法进行管理，使其更加符合公立医院的预算要求。

（二）绩效管理的内容与分类

在很多公立医院实施绩效预算管理时，都会出现一些问题，导致这些问题发生的原因之一就是对绩效管理的内容及分类不了解。在绩效管理的内容上一般分为以下几个方面：绩效计划、绩效沟通、绩效考核、绩效评价等，其中，绩效评价又根据不同的评价对象分为综合绩效评价、部门绩效评价以及项目绩效评价。但是在大多数情况下对于项目绩效来说，并不能当时就对其进行评价，也不能直接对其进行预算，因为项目在实施过程中会因为各方面原因导致随机性问题的发生，所以一般是在项目完成后在对其进行跟踪评价。

（三）绩效预算的特点

在公立医院中，绩效预算管理已经被广泛使用，正是因为其优点，才能获得医院的认可。绩效预算的特点简单来说就是可以按照计划来决定预算，按照预算来计算成本，又可以按照成本来分析效益，最后在根据效益来分析业绩。由此可见，绩效预算是以成本以及效益来对基础支出进行分析，最后形成预算组织的形式，并且在绩效预算的过程中将绩效作为原则进行预算工作的开展，有效将绩效预算理念融入到医院的预算编制等过程中。

二、医院实施绩效预算管理模式的必要性

（一）绩效预算管理有利于投入与产出的合理配制

上文中我们对绩效预算管理模式进行了简单的分析，那么可以知道绩效预算管理可以说是效益预算的一种方式，将结果作为衡量标准的预算方式。从医院的绩效预算管理中可以看出，每一项费用的支出在用途上都与计划的结果有着密切的关系，这样就可以将其进行有效的资源分配。这样的做法可以使医院的预算管理工作更好的进行开展，也能对其进行更好的规划，提高医院预算管理工作的效率。

（二）绩效预算管理有利于医院的整体统筹与规划

对于公立医院来说，其中包括很多的部门，这也说明在公立医院内部具有一个庞大的管理系统。医院内不同的部门都有自己不同的工作内容，但是都属于医院的分支，必须要对其进行统一管理，才能给医院带来更大的效益。但是就目前公立医院的预算情况来说，不容乐观，因为在整个预算工作过程中每个部门的预算工作大多都是由财政部门等对其进行审批，这样就导致医院内各部门在需要经费上出现一定的难度，同时申请时间也相对较长，降低预算工作的效率，也给医院的效益带来影响。所以，在医院内实施绩效预算管理模式可以使医院的统筹及规划工作更具有统一性。

（三）绩效预算管理有利于充分调动各部门工作人员的积极性

在公立医院的预算管理中，通常使用的是预算分配的方法，这样传统的方法是按照工作经验来衡量各部门的供应资金，并不会考虑到各部门工作的情况以及给医院带来的效益。但是在公立医院中实施绩效预算管理可以将各部门给医院带来的效益进行结合，使各部门为了可以获得更好的绩效，就会在工作中更加认真，节约，这样也可以更好的调动工作人员的积极性，使每个工作人员都能为了共同的目标进行工作。

三、医院实施绩效预算管理模式存在的问题

因为绩效预算管理模式的优势也被各个医院广泛使用，但是在实施绩效预算管理模式的过程中会经常出现一些问题，如果不能正面认识这些问题并对其进行解决，也严重影响医院预算管理工作的开展。通过研究我们发现，在医院实施绩效预算管理过程中，大致存在以下几个问题：首先是缺乏对医院财务会计工作的认识，在很多医院中，经营者或者管理人员通常只重视医院的受益，而忽视了医院财务会计工作的重要性，他们往往对财务会计工作的认识都较为片面，认为财务会计就是将医院平时的经济受益等进行记录等，然而也正是因为这样片面的了解，忽视了医院财务会计在医院中对经济活动往来等方面的预算；其次，医院内缺少完善的绩效预算评价指标体系，因为绩效预算管理的有效性，所以很多医院都已经实施了该种管理方法，但是却忽视了评价指标体系的建立。一部分医院内虽然已经建立了评价指标体系，但是并不全面，存在片面性，这样的情况也影响绩效预算管理模式的开展并且在一定程度上影响医院的效益；另外，医院的财务人员在职业素质方面也较为薄弱，这个一方面是因为医院的财务人员在思想较为落后，因为传统的预算方法和对财务工作的了解，会使财务人员认为自己的工作内容就是核算，将自己固定在一项工作内容上，这样就导致绩效预算管理工作无法正常开展，另一方面是因财务人员的工作水平薄弱，因为长期在医院内进行财务工作，所接触的知识结构相对较为单一，无法及时接收到新的业务知识，从而使绩效预算管理模式无法发挥出本身的效果。

四、公立医院实施绩效预算管理模式的主要措施

首先，绩效评价作为医院组织内部改革和完善的机制，是一种以结果为本的控制。绩效预算的核心在于，通过制定预算的业绩目标，建立业绩评价体系，使预算和业绩挂钩，将预算建立在可衡量的业绩基础下，逐步实现对医院的全方位目标细化管理绩效预算强调的是结果导向，同时增强了预算资源分配与医院业绩之间的联系，有助于提高预算管理的有效性，所以医院应设置包括财务及非财务预算、适当的监控与评估、创新能力和社会效益等全面的绩效预算管理体系，通过对绩效预算的编制与监控，对比预算和实际的差异，建立动态的评价指标，以便于实现医院日标结余，优化绩效管理流程。

其次，績效工资应该根据各间医院的其体情况来设计，不可能有完全统一的标准，因为医院内有不同的任务、功能定位、发展目标、人员配置、管理水平等，这些不一致决定了每个医院能够实行和接受绩效工资改革程度和标准都不同，只有对医院最身定做出来的绩效工资制度才能合理地发挥其调控和激励的作用；另外，观念的导入是影响医院员工接受程度的重要因素，通过对国家政策的宣传贯彻，争取在大多数员工中形成正确的思想导向，并产生变革理念的共鸣。同时，倡导绩效工资文化，表彰工作认真的工作人员，改革不合理的分配方式等规定，只有当绩效工资成为医院管理的主流时，绩效工资的内涵和价值才得到了充分的体现。

五、结语

近年来，我国医药卫生体制改革逐渐成为公立医院的主旨，这也给医疗结构等带来了极大的挑战，尤其是对于公立医院来说，要比私立医院有更加严格的要求和规定，所以面对这样的情况，务必要重视医院的预算管理工作，并不算加强绩效预算的管理，根据医院的具体情况不断创新绩效预算管理模式，使其发挥更大的供销，推动公立医院的可持续发展。（作者单位为吉林大学第一医院资产管理部）