少数民族地区住院医师规范化培训临床教学自评情况分析

齐艳 孙丽娟 周宪春

[摘要] 目的 了解住院医师规范化培训临床带教情况，挖掘其中存在的问题及原因，为今后改进工作提供信息支持。方法 采取便利整群抽样方法，对某国家住院医师规范化培训基地169名住院医师进行问卷调查。结果 住院医师规范化培训学员对临床带教各方面认可度均低于50%。结论 带教老师指导住院医师规范化培训学员的积极性及对教学质量关注度不高，建议建立激励机制，把带教工作纳入绩效、职称晋升的评价体系中。

[关键词] 住院医师；规范化培训；临床带教

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0188-03

[Abstract] Objective To know the standardized training clinical teaching of residents， dig up the existing issues and causes thus providing information support for the further improvement work. Methods 169 cases of residents in the standardized training base in a certain country were surveyed by the questionnaire in a convenient sampling method. Results The recognition of standardized training of students by the residents to various aspects of clinical teaching was lower than 50%. Conclusion The enthusiasm and teaching quality attention degree of teachers in guiding the standardized students of residents are not high， and it is suggested to establish the motivation mechanism， and bring the teaching work into the evaluation system of performance and title promotion.

[Key words] Resident； Standardized training； Clinical teaching

2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，指出到2015年各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训（以下简称住培）工作，到2020年所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住培[1]。住培是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[2]。临床教学是培养合格住院医师的基础，训练住院医师临床分析问题和解决问题能力的重要过程[3]。吉林省于2012年正式启动住培工作，已面向社会招收4批住培学员。延边大学附属医院做为少数民族地区的三级甲等医院，承担着国家住院医师规范化培训任务。该研究通过调查分析住院医师的临床教学情况，旨在发现住培教学中存在的问题，为今后的住培教学提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年12月便利整群抽取吉林省某国家住院医师规范化培训基地学员201人。

1.2 调查方法及内容

采用问卷调查法，以不记名方式集体调查，调查前给予统一指导语，要求被调查者根據自己的实际情况逐条回答问卷提及的每个问题，勿与他人交流，项目负责人及其成员负责问卷发放、指导及回收。调查内容包括：①住培学员基本情况；②住培学员带教情况。该次调查共发放问卷201份，收回有效问卷169份，有效回收率为84.1%。

1.3 质量控制

调查前进行预实验，确保问卷的信度和效度，资料收集完毕后对数据进行核对、查错、补漏，对缺失条目大于10%的问卷剔除，再采用双机输入法，以减少录入误差，保证数据准确无误后进行统计分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计分析，根据资料性质和类别采用描述性分析。

2 结果

2.1 住培学员基本情况

169名培训学员中，男83名，女86名；年龄在20～25岁23人，26～30岁100人，31～35岁39人，36岁以上7人；汉族56名，朝鲜族108名，其他5名；已婚69名，未婚100名；学历大专2名，本科60名，硕士94名，博士13名；2012级13名，2013级35名，2014级49名，2015级72名；研究对象涉及内外妇儿等15个培训专科，其中内科人数最多为36人，其次为全科医学科33人，最少为眼科和耳鼻喉专业，均为1人。

2.2 住培学员临床教学自评总体情况

自评结果显示，42.0%的住培学员认为“大部分”带教老师对促进住培学员的学习给予了教学和指导，35.5%的人认为带教老师能为住培学员提供充分、迅速、及时的指导；38.5%%的人认为“有一些”带教老师关注住院医师教学培训质量，35.5%的人认为“大部分”带教老师关注住院医师教学培训质量；35.5%的人认为指导教师组对住院医师的工作表现能够进行“1次/年”的书面评价，也有25.4%的人表示能够“2～3次/年”进行书面评价；40.8%的人认为所轮转科室能“经常”提供参加学术活动的机会，40.8%的人认为“偶尔会有”。

3 讨论

随着我国住院医师规范化培训制度的实施，各级管理部门及广大规培生对规培期间的学习越来越重视。在以临床实践培训为主，以科室带教老师指导为引领的主要教学模式中，带教老师的教学态度对教学质量起着关键作用。该研究结果显示，从学员角度看，带教老师指导住培学员的积极性并不高，关注住培教学质量的人也不多，分析原因可能是带教老师临床医疗、科研及教学等工作任务重，很难全身心投入到住培教学中[4]，这一现象应引起管理部门高度重视。根据国家住院医师规范化培训基地认定标准细则的具体要求[5]，国家住院医师规范化培训基地基本设在三级甲等医院，由于三级甲等医院承担医疗、教学、科研、预防保健、康复等任务，带教老师一人身兼数职，工作量大，很难全身心投入到住院医师的教学培训工作，并且住院医师的教学工作都是新增工作，缺少激励支持，如果学员在培训中又缺少主动学习意识，两者原因叠加会加剧教师与学员之间的教学互动距离，因此建议建立教学激励机制，把带教工作纳入绩效、职称晋升的评价体系中，提高带教老师的带教积极性[6-7]，同时加大师资培训，建立规范教学，促使教学相长，使带教老师在教学过程中提高学习能力、操作示范能力、沟通能力；也促使教建相长，提高师资带教积极性，通过基地制度建设、机制建设，推动教学工作；还促使教研相长，使教学与研究相互促进，通过研究提高教学水平，通过教学提高研究水平；更促使教管相长，根据新制度的要求调整过去的不符合现行要求的管理方式，提高规范管理能力。住院医师规范化培训中对培训内容与标准做了明确细则，包括培训对象、培训年限、培训目标、培训方式、培训内容等，明确住院医师规范化培训是培养临床医师所必经的毕业后教育阶段，目标是培养住院医师具备四大能力，即职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研的能力[5]。带教老师应该明晰细则的具体要求，了解学员对知识的掌握水平和学习主动性能力的评估，根据学员自身特点，对所带学生有针对性教学，做到有的放矢。

该研究结果显示，40.8%的人认为所轮转科室能“经常”提供参加学术活动的机会，表明学员在轮转期间能接触到本领域的最新知识，轮转科室学术氛围比较浓厚。有研究证实，学术氛围对带教教师的科研绩效具有显著正向效应[8]，因此，通过营造学术氛围促进教学科研，进而促进住院医师规范化培训教学质量，培养住院医师临床实践能力具有一定的实践意义。

35.5%的人认为指导教师组对住院医师的工作表现能够进行“1次/年”的书面评价，也有25.4%的人表示能够“2～3次/年”进行书面评价，说明带教老师对住院医师考核手册的关注度并不高。住院医师考核手册是住院医师形成性评价的考核量表，如何利用考核手册评价住院医师在规范化培训中存在的问题，发现和补足短板是非常有必要的。管理部门也应加大培训管理力度，要求各专业培训基地及各临床专科设立专职培训教学主任及秘书，二人不得再兼管科室其他方面的管理工作，确保“专心”做好住培的管理工作，同时保持人员相对固定，确保工作的延续性，如因特殊情况需要更换，须报医院住培管理部门审批。住培秘书在具体工作中既是临床科室住培工作的直接负责人，也是教学主任的培训助管，负责协助做好培训的日常管理，组织好专科各项教学与考核工作， 使考核评价连续无缝隙。

住院医师规范化培训临床教学自评，对住院医师规范化培训的教学质量起着促进作用，随着住培工作的推进，各环节的评价也将促使师资的自身业务水平的提高，更对基地医院管理、建设、科研起到了积极的推动作用，也会提高带教能力与水平，为提高培训质量提供保障。住培作为一项崭新的国家制度，开展时间短，还应做好对制度的宣传，严格住培过程管理与考核，使带教老师融入其中，促使带教老师的教学责任感。

[參考文献]

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[EB/OL].[2014-01-17/2015.10.2]http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml.

[2] 宁晓路，张颖，沙莉莉，等.关于医学人文教育融入住院医师规范化培训的思考[J].卫生职业教育，2018，36（5）：131-133.

[3] 董健，张建梅，张春燕，等.影像医学专业住院医师规范化培训的实践探讨[J].继续医学教育，2018，32（3）：75-77.

[4] 常舒雅.新疆住院医师规范化培训基地建设的现况调查研究[D].新疆医科大学，2016.

[5] 国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）的通知[EB/OL].[2014-08-26/2018-07-02].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201408/946b17f463fa4e5dbcfb4f7c 68834c41.shtml.

[6] 姚隆，曾闽榕，李华，等.我国住院医师规范化培训的现状与对策[J].海南医学，2018（11）：1612-1614.

[7] 罗群，杨科，曾飞，等.探讨江西省全科人才队伍建设问题及对策[J].中国毕业后医学教育，2018，2（2）：96-98.

[8] 刘睿，郭云贵，张丽华.学术氛围、科研投入对高校教师科研绩效的影响[J].现代管理科学，2016（10）：97-99.

（收稿日期：2018-07-14）