三级质控体系在医院护理质量管理中的应用与效果评价

聂晓燕

[摘要] 目的 探讨三级质控体系在医院护理质量管理中的应用与效果评价。方法 通过建立完善规章、制度，细化护理质量评价标准，定期与不定期检查，发现问题、分析原因、及时整改、追踪评价。结果 护理质量控制是保证护理安全的核心内容。护理质量的好坏，不仅是反映医院护理管理水平，而且是衡量医院护理整体水平的重要保准。结论 建立护理三级质控体系与实施是提升全院整体护理质量的重要途径

[关键词] 三级质控体系；护理管理；分级护理体系；存在问题；提高护理质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0084-02

三级质控是提升全院整体护理质量的重要途径。医院护理质量的高低是提升医院信誉度的重要标志之一，护理质量高低取决于业务水平的能力，更依赖于医院整体护理管理方法是否科学、规范、有效，三级质量管理体系的建立，很好地构建出一个层次分明，责任明确、全员参与的科学管理方法，有效提高全体护理人员意识和责任感，使护理质量不断提高[1]。有效护理质量控制是护理管理的核心内容，它包括过程性质量控制和结果性质量控制。从每月定期检查出院病历中危重症护理记录单、各种护理安全评估表格等结果质量控制，可以反映出患者在治疗、检查、护理工作中诸多存在问题，为日后护理工作积累经验。但通过护理三级质控体系建立并有效实施，能对各项护理工作进行过程质控，在治疗结局上有更重要、更现实的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

质控小组人员组成三级质控管理组织，即一级（科室全部护士质控）、二级（护士长质控）、三级（护理部质控），一级质控小组由科室护士组成，护士长根据年资、业务能力、等因素将科室护士分为7～9个质控小组，做到分工明确、责任到人；二级质控小组由科护士长牵头，带领所辖病区护士长和护理骨干不定期进行考核；三级质控小组由护理部主任、副主任及护理专家组成，负责全院护理质量考评及汇总分析。

1.2 方法

三级质控组织考核内容及方法一级质控是提高护理质量的根本途径[1]。科室护士长根据护理部制定的各项质控标准，结合专科业务特点，细化了科室一级质控考核细则。各小组以每天查常规工作、每周查重点工作、每月查全面工作的控制方法对病区各项护理工作质量进行自查自评，注重护理工作中的细节质量控制，包括病房管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、运行护理文件、急救物品、设备、优质护理等，科室每月由护士长组织进行三基三严、技能操作考核，并将考试结果和科室月一级质控内容汇总上报护理部。这种自查自评的质控方法充分发挥科室一级质控的主观能动性，通过自查熟悉标准，增强质量意识，把夯实基础、始于质量、终于质量作为推行全员全面质量管理的基本点。二级质控是保证护理质量的必要途径。按医院临床科室设置分为妇产科系统、儿科系统、内外科其他系统分3大组每月检查一次，各系统护士长和护理骨干組成质控组，通过各系统各病区纵向自查和横向交叉检查[2]，使各专科专项内容护理标准统一化，系统内对发现问题制定有效整改措施，鉴接亮点管理经验，有效提高系统内护理质量。三级质控是提升全院整体护理质量的重要途径。医院护理质量与安全管理委员会下设10大组，分别是：护士长考核组，负责检查护士长的工作质量，包括护理管理、护理质量管理及护理安全、物资管理等；三基考核组（每个月2次），负责督促检查全院护理人员的护理技术操作，按三基考核计划进行考核；优质护理考核组，负责检查实施责任制整体护理、责任护士包病人情况、护士沟通、服务态度、隐私保护及患者满意度调查等；消毒隔离考核组，负责检查护士无菌技术操作、消毒隔离、手卫生等及院感管理；特、一级护理，基础护理考核组，负责检查护士对患者病情观察、专科护理、基础护理等；病区管理、急救物品药品管理等；护理安全考核组，负责检查护理安全制度落实情况、风险预案、安全措施、护理不良事件上报及护士依法执业、自我防护情况；护理文件书写考核组，负责检查医嘱单、护理记录单、护理计划等护理文书书写质量；健康教育、患者满意度调查考核组，负责检查护士对患者入院健康教育、出院指导、疾病相关知识指导等完成情况；重点科室考核组，负责PICU、NICU、产房、手术室、供应室、妇产急诊、儿内急诊病区的专科质量标准检查。各组组长分别由专业业务特长的护士长担任，组员为病区护士长，每组不定期从每月一号检查到月底，从护理工作最繁忙高峰时段到护理人力减少的中午或夜间时段，在不干扰护理人员正常工作情况下，按照各组质量评价标准细则进行检查。各组检查项目不便，对专项检查内容标准每月有重点检查，发现问题追踪到人，认真分析并查找原因，下月检查时重点对上月制定整改措施是否有效进行检验，完善工作流程和考核标准。还通过查阅护士长手册、护理业务查房、护士长夜查房、深入一线科室现场抽查、发放住院患者或家属满意度调查问卷等途径对各科室护理工作进行全面检阅。通过“听”二级质控各组组长汇报自查情况出现问题和护理监控措施是否得力、是否有效；“看”护士实际操作是否符合规定、熟练度和准确度，对重症患者病情是否熟悉，二级质控形式对全院护理工作进行全面的横断面的调查和检查，找出存在共性问题，制定切实可行的有效改进措施，不断完善护理工作流程及制度。使一切规范化的制度、流程、标准更贴近临床，便于护士很好执行并落实各项护理核心制度，保证护理安全，更好服务于广大患者。

1.3 护理质量考核方法

护理质量考评各层级质控组组长，将三级质控结果和针对存在问题提出有效整改措施并每月定期报送护理部，护理部每月对各护理单元按照各项考核内容进行打分后以绩效考核成绩体现，并在全院质量大会上通报批评。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会，对根据三级检查各组提出的整改措施完善的工作流程提出议案进行讨论，各委员一致通过后开始实施，并在运行中更加关注护理质量的提升。

1.4 统计方法

该研究涉及到的数据均用SPSS 19.0统计学软件予以处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年以来，在完善护理三级质控体系框架下，全院共有139人次参与到各级质控检查中，逐步形成群控、自控、他控、互控的局面。通过严格管理，更新了院所有护理人员的护理理念，提高了临床护理业务水平，为患者提供了更优秀的护理服务，使护理质量更加稳步提高。2015—2016年护理质量考核结果见表1。

3 讨论

三级质控管理保证了质控考评的公正性、提高了护士工作的积极性。三级质控组织的成员来自于护理队伍的不同层次，检查的内容和侧重点各有所不同，且采取科室交叉检查，相互监督，对存在问题当面找出责任人，并签字认可。从而能够取长补短，共同促进，保证了质控考核的公平性和合理性[3]。三级质控管理让所有的护理人员参与医院的护理质量管理，护理部通过将质量管理的权利依次授予三级质控组织、二级质控小组和科室一级各质控小组的成员，形成了各层级质量控制的主人翁意识，使质控工作的质量得到了提高。

三级质控管理有利于重点环节管理，三级质控管理组织涵盖了医院护理管理者、临床一线护理管理者及一线护理工作人员，有利于护理质量的灵活、动态控制，在保证结果与监督效果的同时，强调了對过程与环节的质量管理。通过一级、二级随时检查、三级定期检查的方式，对护理过程中存在的问题随时发现，及时反馈，查找原因并持续追踪改进，强化了考核力度，使各项质量管理措施环环相扣、落到实处，减少了护理服务环节中的漏洞和缺陷，使护理质量控制取得了实效。

三级质控管理保证了护理质量的螺旋式提升，2015年实施分管院长领导下的护理部、科护士长到病区护士长的三级质控管理模式后，明确了各级护理人员的岗位职责，强化了各级别的监管机制，使各项护理质量监测指标较实施前有明显提高。同时，三级质控管理注重培养全体护士的护理质量管理意识，实现了护理质量持续改进的目标，逐渐形成了规范护士持续培养框架，对塑造护理专业形象、提高护理专业品质、体现护理专业价值起到了积极作用。

[参考文献]

[1] 时雪萍.护理质量三级质控体系的建立、运行与效果[J].江苏卫生事业管理，2001（6）：48-49.

[2] 伍素华，喻鸣.护理部实施三级质量管理的做法[J].第三军医大学学报，1997（4）：90-91.

[3] 张琴，王润兰，陈新华.三级质控管理在医院护理质量管理中的应用与评价[J].护理研究，2012，26（18）：1700-1701.

（收稿日期：2018-02-12）