流动人口结核病流行特征与管理现状

单富强

[摘要] 随着城市化经济的发展，流动人口比例大大增加，一定程度增加了流动人口结核病的管理难度，再加上结核病发病率高，如何有效防治结核病成为结核病管理一大挑战。鉴于我国流动人口结核病的发病率不断增加，积极探索有效的流动人口结核病防治方法，提高结核患者口管理效果，是当前结核病防治研究重点。

[关键词] 流动人口；结核病；特征；管理

[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0182-02

结核病为一种世界范围内的疾病，是全球共同面临的公共卫生安全问题。我国每年因结核病死亡人数高达13万，是结核病发病率负重较高的国家之一。随着社会经济的高速发展，人际交流频繁，流动人口迁移一定程度上影响结核病的预防控制，也在一定程度上导致结核病发病率增加，影响人们的生命健康，而且普遍认为流动人口增加是结核病发病率“加速剂”[1]。因此，流动人口结核病防治是我国当前结核病防治中面临的一个重要挑战。该文通过对我国流动人口结核病的流行特征以及管理现状进行综述分析。

1 流动人口结核病的流行特征

1.1 流动人口结核病基本情况

所谓的流动人口，是人们在不改变原居住户口情况下，到原居住户口之外地方工作、生活、学习等。据调查统计，我国流动人口主要为青壮年，且多数为农村户口，主要从事服务业、批发零售、制造等高危或低薪行业[2]。而且因这类人群具有劳动强度大、居住环境差、身体素质低以及健康意识不强等原因，更易罹患结核病。

1.1.1 地域分布 我国地域辽阔，不同省份经济发展水平存在明显差异，因此不同省份的流动人口情况也不相同，东部沿海地区为人口主要流入地，而中西部为人口主要流出地，这与城市经济发展水平基本相当。相关统计表明，非户籍人口肺结核大部分集中在东部沿海地区，但西部地区这两年的发病率也有明显增加，这就要求结核病防治工作中，加强对西部地区流动结核病防治[3]。

1.1.2 时间分布 结核病为一种慢性传染病，全年均有病例爆发。岳庆华[4]在平定县2011—2014年肺结核流行病学特征分析中，第一季度登记病例26.56%，第二季度25.87%，第三季度23.55%，第四季度为24.02%，从全年病例登记情况来看，结核病并无明显的季节性。

1.1.3 人群分布情况 流动人口具有自身特殊性，肺结核人群分布特点也有其特殊性。夏愔愔等[5]2010年全国不同人群和地区新涂阳肺结核登记率与患病率比值分析中，登记率与患病率为0.75/人年，男性新涂阳肺结核患者患病率明显高于女性，登记率也高于女性；统计不同年龄组的结核病登记率及患病率，15岁以上人群每10岁划分乙组，35岁以上不同年龄组随着年龄增高，患病率与登记率差异逐渐增加，15～24、25～34、35～44、45～44、55～64、65～75岁结核病登记率与患者的发病率对比1.55/人年、1.15/人年、1.02/人年、0.60/人年、0.53/人年、0.72/人年、0.43/人年。

1.2 流动人口对结核病防治知识的掌握情况

经多项调查研究表明，我国流动人口对结核病防治知識掌握率较低。王斌等[6]调查研究中，深入调查宁海县流动人口结核病知晓水平，结果表明，536名外来务工人员，结核病防治知识的总知晓率为62.50%，其中对县级结核病定点医院检查以及治疗肺结核可享受减免政策的知晓率最高为75.37%，掌握率最低的是“肺结核是一种危及人们生命健康的慢性呼吸道传染病”，知晓率为50.37%。经统计，全国各地整体知晓率水平不高，深圳为66.6%、广州为59.75%、湖北为51.9%，均未达到《全国结核病防治规划（2001-2010年）》提出全民结核病防治知识的知晓率80.0%的要求。而且全国调查结果显示，流动人口对结核病疑似症状知晓率13.9%，了解的免费检查治疗政策仅31.7%，当前我国流动人口对结核病防治知识的知晓率情况较差，增加疾病防控难度。

1.3 流动人口结核病就诊治疗情况

因流动人口缺乏对结核病治疗的了解，影响患者就医行为。经调查统计，流动人口因症状就诊而确诊疾病80%以上，就诊不及时50%，超过90%以上为初治，这表明当前我国流动人口结核病就诊率低，影响患者的生命健康；而因流动人口结核病知识掌握率低，影响患者及时就诊治疗，且多数换专业依从性差，表现为低治愈、高耐药情况[7]。相关统计，户籍人口结核病的治疗率高于85%，而流动人口治疗率仅为60%，分析原因可能是流动人口自身经济条件差，结核病知识知晓率低，症状改善效果不佳以及用药不良反应等，影响治疗依从性，从而影响结核病治疗效果，导致患者产生耐药性、多重耐药性以及复治等。结核病治疗依从性差、耐药性高、流动性大等问题，这些均是全国肺结核病防治重难点。

2 流动人口结核病的管理措施

流动人口具有流动性大、经济以及生活条件差的特点，增加了流动人口结核病的管理难度，再加上结核病宣传角度力度不够、跨区域协作管理水平欠佳、耐药者多感染人类免疫缺陷病毒以及结核菌等双重感染等问题，均影响了我国流动人口结核病的防控[8]。为有效抑制全国结核病蔓延发展，提高人们的生存质量水平，国家各个地区不断提出关于流动人口结核病的相关防治措施，制定一系列管理方法，具体内容为：

2.1 规范全国结核病的防治

随着流动人口结核病的问题日益凸显，我国于2005年将流动人口结核病防治明确纳入到《全国结核病防治规划（2006-2010）年实施计划》中，尤其是2011年强调流动人口结核病管理，并制定具体防治目标。不同省市地区也开始将流动人口结核病防治纳入到区域性结核病防治规划管理中，并按照户籍人口管理规范统一进行管理。2012年国家卫生部门对《结核病防治管理办法》条例进行整改，从国家角度，明确流动人口肺结核接受属地管理，可获得与当地居民同等的诊疗服务。

2.2 增加肺结核防治费用，提升肺结核防治服务水平

流动人口结核病患者多工作以及经济条件差，再加上缺乏结核病相关知识了解，国家以及卫生部门进行管理时，应适当增加资金投入，并将流动人口结核病管理纳入到结核病防治规划中，加大结核病防治经济投入，为患者免费提供一些结核病检测以及药物治疗服务。再加上第5轮全球基金结合项目支持，该项目为结核病提供免疫诊疗，延长诊疗服务的时间，为一些经济条件差患者提供一定的经济不就，便于推行一些结核病的诊治工作，一定程度上结核病防治效果，提高国家结核病诊治水平。

2.3 创新流动人口结核病管理措施

流动人口结核病管理工作所面临的主要问题是流动性差、治疗依从性差，为提高疾病诊治水平，相关部门不断研究发展，提出一些新型有效的流动人口管理方法。湖北省提出流动人口肺结核跨区域管理，加强对跨区域转诊患者的干预，加强转出前宣教，经统计跨区域流动肺结核患者治疗成功率为68.10%，转出到位治疗成功率为81.55%[8]。泉州市提供家庭免费医生，整合流动人口社区资源，服务流动人口，及时发现结核病，提高防治效果。

2.4 加强结核病防治知识的相关宣教

流动人口结核病防治难度大，不仅是因为经济以及工作条件差等客观因素，更重要的原因是流动人口缺乏健康意识。研究表明，加强对流动人口结核病防治的健康教育以及卫生知识宣教，对于提高患者治疗依从性效果显著。

3 总结

当前我国流动人口结核病的防治工作形势严峻，国家针对性提出一些整改措施，提出将流动人口结核病纳入到结核病防治规划中，并按照户籍人口标准管理，而且不断创新管理措施，致力于加强流动人口结核病管理，保证人们的生命健康。

[参考文献]

[1] 丁守華，邵文荣，万青灵，等.2009-2014年淮安市流动人口结核病防治现状分析[J].现代预防医学，2016，43（3）：555-557.

[2] 舒奇，朱建明，干红卫，等.上海市金山区流动人口结核病患者流行病学特征及就诊情况分析[J].现代预防医学，2016， 43（7）：1162-1165.

[3] 黄敏莹，梁大斌.中国流动人口结核病流行特征与管理现状[J].职业与健康，2016，32（16）：2295-2297.

[4] 岳庆华.平定县2011-2014年肺结核流行病学特征分析[J].中国公共卫生管理，2016，32（4）：537-538.

[5] 夏愔愔，成君，张慧，等.2010年全国不同人群和地区新涂阳肺结核登记率与患病率比值分析[J].中国防痨杂志，2014， 36（6）：498-502.

[6] 王斌，葛林芳，陈秋红，等.宁海县外来务工人员结核病防治知识知晓率调查分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（8）：954-955.

[7] 张玉，叶建君，杨成凤，等.湖北省流动人口肺结核患者跨区域管理及治疗效果分析[J].中国防痨杂志，2016，38（5）：405-410.

[8] 穆卫明，王斐娴，蒋骏.流动人口对苏州市肺结核流行特征的影响[J].现代预防医学，2016，43（6）：1047-1050.

（收稿日期：2018-04-13）