层级护理管理模式在中医骨科中的实践与研究

林良维

[摘要] 目的 探讨在中医骨科中应用层级管理模式的实践效果。方法 用随机抽样的方式选取该院2015年9月—2017年9月收治的100例患者以及30名护理人员作为研究对象。对照组应用传统护理模式来护理，而观察组应用层级管理模式，对比在基础护理、病区管理、护理文件的书写、差错率、院内感染的发生率、护理措施方面改变，及两组护理人员心理感受、工作满意度方面的改变。结果 观察组的护理效果和护理人员工作状态都优于对照组，且差异有统计学意义。结论 应用层级护理管理模式使中医骨科护理工作得到改善，患者满意度增加，值得在护理工作中推广。

[关键词] 层级护理；管理模式；中医骨科

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0025-02

Practice and Research on Hierarchical Nursing Management Model in the Department of Orthopedics of Traditional Chinese Medicine

LIN Liang-wei

First Department of Orthopedics， Wanzhou District Hospital of TCM， Chongqing， 404000 China

[Abstract] Objective To analyze and research the results of hierarchical nursing management model in the department of orthopedics of traditional Chinese medicine. Methods 100 cases of patients and 30 cases of nursing staff in our hospital from September 2015 to September 2017 were randomly selected as the research objects， the control group applied the traditional nursing model for nursing， while the observation group applied the hierarchical nursing management model for nursing， and the incidence rates of basic nursing， ward management， nursing papers writing， error rate， hospital infection， changes of nursing measures， mental feeling of nursing staff and changes of working satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing effect and working state of nursing staff in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant. Conclusion The application of hierarchical nursing management model can improve the work in the department of orthopedics of traditional Chinese medicine and increase the satisfactory degree， and it is worth promotion in nursing work.

[Key words] Hierarchical nursing； Management model； Department of orthopedics of traditional Chinese Medicine

层级管理是一种比较新的管理方式，这种管理方式就是在管理工作的过程中，对工作人员的每一层级给予不同的职能分工，各层级按照分工来进一步开展工作。骨科疾病是运动系统的缺陷，这会让患者在生活中遇到相对更多的困难，且其患者以老年人居多，从而给护理人员带来了较大挑战，也对他们的护理工作提出了更严格的标准。该文对比2015年9月—2017年9月期間该院应用层级护理管理模式前后的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究采用随机抽样的方式选取该院100例患者以及30名护理人员作为研究对象。将这些患者和护理人员随机分成对照组和观察组，每组由50例患者和15名护理人员组成。对照组中20例患者性别为女，30例患者性别为男，年龄在20～70岁，年龄的平均值为（45.14±8.04）岁，15名护理人员包括1名主管护师，3名护师，11名护士，性别都是女，年龄在27～47 岁，年龄的平均值为（34.18±5.45）岁；观察组中23例患者性别为女，27例患者性别为男，年龄在19～69岁，年龄的平均值为（44.96±7.51）岁，15名护理人员包括1名主管护师，3名护师，11名护士，性别都是女，年龄在27～47岁，年龄的平均值为（34.18±5.45）岁。两组患者及护理人员的基本情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以用来进行研究。

1.2 层级护理管理模式

按照医院的实际情况组建护理组长—护理组员—护工这样的结构，对每一层级人员的职能分工都规定明确，承担起各自的职责。层级护理管理模式下护理组长、护理组员、护工的职责是这样的：护理组长要对护理工作进行整体把控，制定层级护理管理方案，并将方案细节传达给护理组员和护工，对护理工作的全程进行监督负责，及时发现并责令解决问题，指导护理组员和护工完成自己的工作，让患者满意，同时还要定期汇总工作情况，对不良之处进一步改进。并且组织对护理组员和护工的全方位教育学习及考查，以保证护理效果；护理组员中的每个人有自己固定负责的12～18例患者，也就是负责12～18个床位，制定自己的护理工作安排计划，负责向患者教授健康方面的知识和基础自我护理方法，对每一个床位的患者进行全程负责。护工中的每个人自己固定地负责2～3例患者，对其进行体贴周到的专业护理，记录下患者每天的情况，及时总结汇报，发现问题及时处理。注意要与患者经常沟通交流，让患者放松心情，保证心理的健康。

1.3 效果评价方法

通过对比两组在基础护理、病区管理、护理文件的书写、差错率、院内感染的发生率、护理措施的落实这6个方面上的变化及护理人员在心理感受、工作满意度上的变化来评价。获取患者的评价结果要自己通过收集文献资料制定出调查问卷，使用Likert量表让患者进行打分。获取护理人员的评价结果也要自己制定调查问卷，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。

获得护理人员心理感受方面的评价结果。对护理工作人员予以一定的事前讲解的，在保证他们有同等的心理状态前提下和获得了同样的指示下引导，再将问卷发放到他们手中之后，等待他们认真填写，当场回收问卷，同时保证回收率达到100%，更方便去处理数据。HAMD是把要评价的指标划分成7个小因素，每一个小因素得到的分数就是这个小因素的分数，得分>24分时，是严重抑郁的程度；得分>17分时，是轻、中等抑郁的程度；得分<7分时，是不存在抑郁的程度。Likert量表的分数：非常满意是5分，大体满意是4分，不能确定满意与否是3分，不满意是2分，非常不满意是1分。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件来进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1、表2可以看出，观察组中在基础护理、病区管理、护理文件的书写、护理措施的落实这4个方面都比对照组好，并且差异有统计学意义；在差错率、院內感染的发生率这2个方面都比对照组要低，差异有统计学意义（P<0.05）。

由表3、表4可以看出，观察组护理人员在心理感受方面比对照组要好，在工作满意度方面比对照组要低，且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在社会高速发展和进步的今天，骨科疾病越来越高发，并且患病人群越来越低龄化。骨科疾病一旦产生，会给患者的日常生活起居和心理上带来很大的障碍，同时，骨科疾病的治疗和护理一方面需要非常专业的知识和技术手段，另一方面又需要患者与医生及护工形成良好医患关系，好好配合，才能让病情更快更好地得以缓解，最终被治愈。骨科疾病涵盖的面非常之广，囊括了关节炎、颈椎病、关节错位、各种类型的骨折等等，从而导致患者群体很庞大，且容易多症齐发、病情十分复杂，给医生的诊断及针对性治疗带来很大难度。

该文的研究是采用质控分析的手段来进行的，通过获取观察组和对照组两组对护理质量中基础护理、病区管理、护理文件的书写、差错率、院内感染的发生率、护理措施的落实这6个方面的评价结果和护理工作人员的心理感受和工作满意度两个方面的评价结果，而后进一步分析，得到结果：观察组患者中在基础护理、病区管理、护理文件的书写、护理措施的落实这4个方面都比对照组好；在差错率、院内感染的发生率这2个方面都比对照组要低。观察组护理人员在心理感受方面比对照组要好，在工作满意度方面比对照组要低。主要的原因在于，采用层级护理管理模式之后，护理组长、护理组员、护工的工作职责都很明确了，使得护理组长更方便制定管理计划和安排整体工作，护理组员更清楚了解上级组长的工作意图并能顺利指导和监督下级护工的工作，同时，护工能更好领会上级护理组员的精神，做好本职工作，让患者享受到更细致、更全面、更满意的服务。在这种管理模式的统领之下，全医院的各级工作人员的工作积极性大幅提升，利用工作之余提升自我技能水平的意愿也有了很大提高，拉近了医生和患者之间的距离，建立了更良好的医患关系，也让医院更快速实现网格化管理的新局面。

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（收稿日期：2018-02-11）