健康体检五项结果分析与健康管理对策

梁金明 陈聪 欧志莲 陈康荣 黄树通 叶晓云 朱兰惠 陈玲

[摘要] 目的 分析常规体检验常用基本项目结果，探讨普及健康管理与干预的必要性。方法 分析2014年9月—2015年8月健康体检常用最基本项目：空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸和血尿素氮的结果异常比例及各年龄段的分布。结果 检出高血糖者占9.53%，高血脂者占21.92%，高胆固醇者占16.27%，高尿酸者占17.78%，高尿素氮者占0.88%，男性明显高于女性，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 检验结果异常严重，是可能导致住院患者、门诊病人和持续增高原因，故健康管理对策是：普及健康体检并向健康管理推进，对疾病或可能发生的疾病早发现，从科学的饮食、体育锻炼这些低成本方法进行早干预，预防这些结果高导致的疾病发生或晚发生甚至逆反，防病于未然，是真正的治未病。

[关键词] 健康管理；血糖；甘油三酯；总胆固醇；血尿酸；血尿素氮；健康体检；干预

[中图分类号] R194.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0173-05

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the results of common basic items used in routine tests to explore the need for universal health management and intervention. Methods Analysis of the most common basic items for health check-ups from September 1， 2014 to August 31， 2015： abnormal ratios of fasting blood glucose， triglycerides， total cholesterol， blood uric acid， and blood urea nitrogen， and the distribution of ages. Results 9.53% were detected with hyperglycemia， 21.92% with hyperlipidemia， 16.27% with high cholesterol， 17.78% with high uric acid， 0.88% with high urea nitrogen， and significantly higher in men than women. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The test results are abnormally serious and may cause inpatients， outpatients' persistently increasing. Therefore， the health management countermeasures are： popularizing physical examinations and advancing health management， early detection of diseases or possible diseases， scientific diet， physical exercise， with these low-cost methods of early intervention to prevent the occurrence of these diseases caused by high or late or even reversal， preventing these diseases in advance is the urgency.

[Key words] Health Management； Blood Glucose； Triglycerides； Total Cholesterol； Blood Uric Acid； Blood Urea Nitrogen； Health Checkup； Intervention

2017年3月17日國家卫生计生委发布《“十三五”健康老龄化规划》，还有国务院发布的“一纲两规”，在此之前的2015年11月国务院发文（国办发〔2015〕84号）：《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》和2013年12月30日，全国老龄办、国家卫生计生委等24部门发文：《关于进一步加强老年人优待工作的意见》都基本是相同的要求：医疗卫生机构要优先为辖区内65周岁以上常住老年人免费建立健康档案，每年至少提供1次免费体格检查和健康指导，开展健康管理服务，定期对老年人进行健康状况评估，及时发现健康风险因素，促进老年疾病早发现、早诊断、早治疗。但是，笔者认为，这项政策若从年龄向前推30年即35岁开始有规律定期体检或进行健康管理和干预，我国的患者应该减少一半以上。

健康管理概念是美国密西根大学Edingtond. W博士1978年提出，将管理学的理念应用于预防医学，随后在欧州等先进国家实施[1]，90年代未开始传入我国，目前，健康管理的服务对象较狭窄，主要集中在经济收入较高的人群，公众的认知度还不高，健康管理的一些理念尚未被公众所接受。比如有些人一年抽烟能花费上万元，而花几百元做个健康管理在他们看来却是“太贵了”，一旦生病，他们只能花费巨资寻求专家名医，而事实是健康管理可提早预防疾病的发生，让他们少花这笔冤枉钱。随着我国经济的高速发展，人民生活水平前所未有的高，物质丰富，食物更是多种多样，舌尖上的中国人民口福也达到了高点。而另一方面，工作繁忙和压力、家庭压力和运动少等诸多因素与不良的饮食习惯使我国很大部分人患上了“亚健康”。该研究通过对2014年9月—2015年8月间健康体检结果中选取与老年人常发病的相关项目：血糖、血脂、胆固醇、尿酸和尿素氮结果进行回顾性分析，探讨健康管理与干预的重要性和必要性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院健康体检中心进行体检人员，早上空腹抽血送检，血糖体检人数为23 942人，男13 210人，女9 657人，年龄19～92岁；血脂体检人数为21 715人，男12 613人，女9 064人，年龄18～91岁；胆固醇体检人数为22 254人，男12 821人，女9 394人，年龄12～92岁；尿酸体检人数为22 670人，男12 931人，女9 702人，年龄9～92岁；尿素氮体检人数为24 220人，男13 241人，女9 936人，年龄12～92岁。

1.2 仪器及试剂

1.2.1 仪器 日立7600全自动生化仪。

1.2.2 试剂 上海执诚生物科技股份有限公司生产的血糖、血脂、胆固醇、尿酸和尿素氮试剂。

1.3 方法

回顾性分析在该院健康体检中心进行体检人员的空腹血糖、血脂、胆固醇、尿酸、尿素氮项目结果。

1.4 判断

高于该院血糖正常参考值范围3.6～6.1 mmol/L则判定为高血糖；高于该院甘油三酯正常范围0.38～1.92 mmol/L为高血脂；高于该院总胆固醇正常范围3.4～6.5 mmol/L变高总胆固醇；高于该院尿酸正常范围150.0～440.0 umol/L为高尿酸；高于该院尿素氮正常范围2.5～8.20 mmol/为高尿素氮。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①高血糖者9.53%，高血脂者21.92%，高胆固醇者16.27%，高尿酸者17.78%，高尿素氮者0.88%，见表1。

②30岁以下年龄段中高UA者占14.1%，高TG者达10.75%；GLU结果随年龄增高而增高，>70岁达27.45%；TG升高各年龄段都高，51～60岁段最高，达28.20%；CH各年龄段的比例也很高，最高在61～70岁段，达25.94%；UA升高各年龄段是这5个项目中最高的，其最高年龄段也在70岁以个人群，达31.77%；BUN升高者相对较小，其最高年龄段也是>70岁以上人群，占6.86%。见表2。

3 讨论

随着我国生活水平不断提高，体检已经很普遍，不但综合医院设立独立的体检部门，而独立民营的体检中心也很多且不断增加。然而这种单一的体检模式似乎效果并不明显，而目前最多最广泛的只是一般性的体检，主要是由单位组织的体检，个人自觉体检意识不强，且存在体检不定期、项目不一致和不同体检的医院（或民营体检中心）等诸多不利于健康管理的因素。

表1数据显示：血糖结果异常率达到9.59%，与《中国2型糖尿病防治指南（2013 年版）》发布中糖尿病学会统计2007—2008年部分地区患病率相近但低于其糖尿病前期的比例[2]。根据该指南正常血糖与正常参考范围一致（<6.1 mmol/L）。从表2数据中看出高血糖的比例最高的年龄段是70岁以上，但41～50岁年龄段达9%，且从这个年龄段以上的高血糖比例都超过10%以上，这是一个庞大的群体，需要格外关注。而糖尿病通过干预效果很好，可以减少和延缓并发症的发生，降低疾病负担，提高生命质量[3]。而已患糖尿病不知情的例子很多，且受饮食影响很大，很容易发生严重并发症发生危险。通过体检发现高血糖及早干预的效果与不知情而造成糖尿病发展多器官损害或并发症，甚至有生命危险的对比，不管是经济上还是身体器官损害，不容置疑都知道是体检是最合算和最好的选择。况且，体检的概念在我国不是很流行，更不用说健康管理，体检都是一些企、事业单位，工厂和公务员等的福利，而一般的市民对体检还是不以为然。也许因为科普知识不普及，健康教育工作普及面不足，不健康生活方式和无定期体检意识[4]，因此造成很多糖尿病患者发生酸中毒或器官受损才发现。而《中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》中明确指出糖尿病三级预防的目标，显而易见一级预防的目标预防糖尿病的发生是最有意义的，而不管是预防还是已患病的糖尿病患者发现的唯一途径是检查，否则到发病出现症状才就医却为时已晚，所以通过体检及早发现和尽早干预是非常必要的。

血脂包括TG和CH，根据《中国成人血脂异常防治指南2016年修訂版》血脂合适水平为：TG<1.7 mmol/L，TC<5.2 mmol/L，升高为TG>2.3 mmol/L，TC>6.2 mmol/L，与参考范围相当。表1中高TG人群比例达到21.92%，高CH人群比例达到16.27%，比全国2012年调查结果又升高了不少[5]。表2数据显示，在30岁以下人群达到7%和超过10%，这是一个多么可怕的数据，与其它文献报道结果相符[6]，预示未来有更多的心脑血管患者，而对《中国成人血脂异常防治指南2016年修订版》建议20～40岁成年人每5年检测一次血脂，笔者认为时间过长[7]。众所周知，以目前丰衣足食的国民生活水平和压力大又缺少运动的社会现状，且多年心血管研究已表明TG水平升高是冠心病危险因素[8]，TC升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要因素[9]，高脂血症引起的心、脑、血管病症是多么普遍和多么严重，脑卒中、心肌梗死这些病症是多么危险，造成的后果和医治的费用的多么高，以表2的数据也可知高血脂的年轻化，而一个患者的费用能抵多少人多少年的体检费用？故笔者认为30岁以上就应该每年做一次血脂体检，早发现才能早干预。该指南没有提到对于高血脂的预防，但对治疗性生活方式改变如控制饮食、运动和改变不良生活习惯都有明确说明，且肯定这种干预是最佳效益和获益比的治疗措施。

表1中高UA人群比例是21.63%，而对比文献报道一般高于内陆的调查数据[10]，而与沿海地区的调查数据相当[11]，也有高于本调查的数据[12]，不容置疑的是高尿酸的人群越来越高。表2数据显示，UA结果在30岁以下人群居然达到14.4%的比例，这是一个年轻化的表现，不容忽视。高尿酸血症由于嘌呤代谢障碍，高嘌呤饮食特别是饮酒等原因引起痛风，关节炎和痛风性肾病等疾病，且与高血压，高血脂和糖尿病都有关系[13]。而此危害虽不是很大，但在这个年龄段的比例那么高，这与饮食习惯有很大的关系，这需要做更大的宣教和健康饮食指导。《2016中国痛风诊疗指南》中并没有尿UA对痛风的诊断指标，但推荐调整生活方式有助于痛风的预防和治疗，如限酒、减少高嘌呤食物和规律运动等。

表1中高BUN人群比例为0.88%，BUN这个项目一般都在为常规体检中，这是反映肾功能的指标，虽然异常率不高，对于体检项目报道的文章也不多，但一旦异常，后果相当严重，早发现早干预的意义重大。因为很多肾功能异常的早期其临床症状较轻或无，不易觉察，往往到肾功能损害严重才发现就医，但为时已晚，而肾功能损害却是不可逆的，虽然能保命，但后期的治疗费用较高且严重影响生活质量，精神和肉体都有很大的负担。如能及早发现和干预，效果是最理想的。而对于预防和筛查来说，这个项目结果反映肾功能损害比较滞后，故建议预防和筛查最好选择检测尿微量蛋白和胱抑素C（CYC），特别是有糖尿病或高血压的患者[14-16]。而尿常规检查是最方便和最便宜发现肾损害的一种方法，当然效果不及检测尿微量蛋白好。

从表1可知男性异常率最高的是TG，达到28.41%，高尿酸达到28.2%，CH异常率达到16.68%，血糖异常率达到11.70%，BNU异常率为1.11%，5项结果男性异常率都相对高于女性（P<0.05）。TG升高的男性是女性的2倍以上，而BUN和UA升高的男性是女性的3～8倍。从这个数据与其他报道基本接近，男性的健康状态更严峻，除了以上饮食原因外，男性在社会、工作上的压力可能相对比女性强，这也可能是造成异常率高的原因。除了关爱妇女、儿童外，男性的健康问题也不容忽视。

这5个项目结果升高引发的疾病后果比较严重且是常发病，但都是可以早发现、早预防或干预而效果显著。疾病的发生、发展都有一个过程，其危险因素如果知晓就可以进行干预，通过干预就能大大降低患病的风险。任何一个人都会经历从健康到疾病的发展过程。疾病是从健康到低危状态，再到高危状态，接着发展到早期病变，出现临床症状，最后形成疾病。这个过程根据不同的人群和不同的疾病和危险因素有长有短，且和人们的遗传因素、自然环境因素、饮食习惯和生活方式等因素有高度的相关性。健康管理通过系统检测和评估可能发生疾病的危险因素，在人们疾病形成之前进行有针对性的预防性干预，可以有效阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，实现维护健康的目的。在西方，健康管理计划已经成为健康医疗体系中非常重要的一部分，并已证明能有效地降低个人的患病风险，同时降低医疗开支。该文开篇所列的相关政策，是解决当下老年化社会的健康管理的政策，而该文的宗旨普及全民健康体检，制定可行的健康管理措施，通过预防和干预达到治未病的效果，这是一项“未来”的政策和措施，这项措施从经济上的效益不好说，但对于人们的健康和预防疾病的发生、发展是可以预见的。美国的健康管理经验证明，通过有效的主动预防与干预，健康管理服务的参加者的综合风险降低了50%。“九五”期间，卫生部曾做过的一个课题，研究社区防治和预防投资效益比，得出的研究结论是：一块钱的预防，可以节省医疗费八块五毛钱。十七大提出的提高全民健康水平的战略部署，落实国家关于开展中医治未病工作的指示精神，充分发挥中医治未病的特色和优势，国家中医药管理局决定在全国实施治未病健康工程。现在所提倡的治未病理念，与健康管理是一脉相承的，这也是我国医疗改革和改善人民健康水平的方向和国策，而我国很早就提倡全民运动也是一项很好对全民健康有益的措施，如果再有一个提倡健康饮食措施就更好，因为随着人民群众的生活水平不断提高，吃饱不是问题，吃好（对健康有好处）才最重要，而很多“病”和项目结果高都是“吃”出来的。

从表1的异常数据和表2中数据显示随着年龄的增加，异常结果也增加，如果对这个体检群体的异常结果者不进行干预，这些项目升高的人数会越来越多，后期发展成糖尿病、心血管疾病、高尿酸血症和肾病的人数也更多，医院的患者越来越来多。从卫计委2016年7月发布的的统计数字显示，全国门诊量从2010年到2015年分别为：58.4亿人次，62.7亿人次，68.9亿人次，73.1亿人次，76亿人次，77亿人次；住院分别为：15 298万人次，17 857万人次，19 215万人次，20 441万人次，21 054万人次。住院人数和门诊人数不断攀升，随着人们生活水平不断提高，國家对医疗的投入和人们对健康的理解和关注都是不断提高的，且我国医疗技术也不断进步，为什么住院人数和门诊人数还是不断升高？从以上的数据是否可以推断对于疾病的预防和早发现早干预更有必要呢。因此，进行健康管理和干预很有必要，其科学性如前所述。首先，开展定期的体检，建立健康档案，对所有检验结果进行纵、横比较，对检验结果已升高的人群进行干预，结果太高需要药物治疗的进行药物治疗；对通过改变饮食结构或习惯、进行运动锻炼等方式可以达到效果的则最好，这五个项目通过改变饮食和增加运动锻炼等干预措施收获很好的效果，报道[17-18]和身边很多例子都能证明，且易实行，低成本，适当减食或改变不良饮食习惯或结构这是饮食方面的干预；运动就更多选择，如跑步、骑自行车、游泳、打球等都可以，这些运动都是干预的有效措施。但值得注意的是：目前国人对于健康的需求和知识的知晓越来越多，对健康饮食的要求和民众的运动也越来越普及也越来越多人参与，结果应该是这些体检项目结果异常率会逐渐下降，患者越来越少的。但真实情况不及预期不难看出这其中的运动方法或强度、健康饮食可能不科学才达不到效果。因此，如何有效和科学地进行运动和合理饮食是关键，而这就需在国家政策指导下，实施全民健康管理。因此，健康管理的正确对策应该是：在相关健康机构的正确指引下、进行健康宣教，普及健康体检并向健康管理推进，对疾病或可能发生的疾病早发现，从科学的饮食、体育锻炼这些低成本法进行早干预，预防这些结果高导致的疾病发生或晚发生甚至逆反。并通过每年对结果的比较，发现这些项目结果有逐年升高趋势或在正常参考值临界时及早干预效果更好，防病于未然，是真正的治未病。

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（收稿日期：2018-03-07）