神木县胃癌患者住院费用回顾性分析

路宁 王强 刘杰 吴智斌 屈航英 化建彪 王健生

[摘要] 该研究基于神木县医院肿瘤登记报告平台，收集2012—2015年神木县各地区全部胃癌患者的住院数据。经筛选整理，共收集到939例有效数据，相关性分析发现神木县胃癌患者住院费用与住院天数相关。回归方程提示县内住院费用与住院天数正相关；县外住院费用与住院天数正相关，与年龄负相关。县内住院患者平均年龄大于县外住院患者，县外住院时间长于县内，县外就诊患者的住院费用明显高于县内，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究通过对神木县内外住院费用的合理分析，为控制住院费用提供参考意见。

[关键词] 神木县；胃癌；住院费用；回顾性分析

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0184-03

中国的癌症发病率和死亡率逐年上升，使得癌症成为2010年以来的主要死亡原因[1]。同时，在中国最常见的4种癌症分别是肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，而胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一[2]。2012年，全球估计有951 600例新的胃癌病例和723 100例死亡病例[3]。我国每年胃癌新发病例约40万例，占世界总发病例数的42%，死亡例数超过30万，占全世界胃癌死亡例数的40%以上[4-5]。因此，未来胃癌治疗所占的医疗花费将成为我国家庭乃至社会重大的经济负担。该文旨在通过对神木县胃癌住院患者住院资料的研究，分析影响胃癌患者住院费用的相关因素，为政府卫生决策提供依据。

1 资料与方法

该资料通过神木县医院建立的覆盖全县的肿瘤登记报告平台，收集2012—2015年间所有该地区胃癌住院患者的相关数据，经筛选后，有效住院数据共有939例。所收集数据包括患者的个人信息、住院天数、住院费用等。所有患者均签署知情同意书。

所使用的统计学方法为线性回归分析，数据处理软件为Excel 2010和rstudio软件。

2 结果

2.1 具体数据统计结果

县内住院489人次，其中男性353人次，女性136人次，男女比例为2.6：1；平均年龄为63.2岁，年龄最小24岁，最大94岁；平均住院时间8.6 d，最长住院日49 d，最短住院日1 d；住院费用平均值为5 927元，最大花费55 628元，最小花费为506.3元。

县外住院450例次，其中男性325例次，女性125例次，男女比例为2.6：1，与在县内就诊的男女比例基本相等；平均年龄为59.5岁，年龄最小17岁，最大84岁；平均住院日24.9 d，最长住院日163 d，最短住院日1 d；平均住院费用66 934.1元，最大花费330 830.06元，最低花费3 892.09元。

2.2 胃癌住院患者基本情况分析

①县内住院患者平均年龄为63.2岁，县外平均年龄59.5岁，县内住院患者平均年龄大于县外住院患者，应用t检验发现差异有统计学意义（t=5.19，P<0.05）。历年县内外年龄对比见图1。②县内就诊患者的平均住院时间为8.6 d，县外为24.9 d，县外住院时间长于县内，差异有统计学意義（t=5.19，P<0.05）。2012—2015年平均住院天数见表1。③县内住院费用平均值为5 927元，县外平均住院费用66 934.1元，县外平均住院费用明显高于县内，差异有统计学意义（t=24.62，P<0.05），见图2。④神木县南北部胃癌住院患者花费基本无差异，见图3。

2.3 住院费用与性别、年龄及住院天数的相关性分析

运用线性回归分析发现，县内住院费用与住院天数正相关；县外住院费用与住院天数正相关，与年龄负相关，见表2。

3 讨论

3.1 神木县情况概述

陕北是我国胃癌的高发区之一，而神木县正位于陕西的北部，与山西、内蒙交界，约在北纬38°13′～39°27′、东经109°40′～110°54′之间。总计44.3万人口（男性23.2万，女性21.1万）。城镇人口总计18.5万（男性10.2万，女性8.3万），农村人口总计25.8万（男性13万，女性12.8万）。神木县也是全国的百强县之一，经济实力雄厚。同时，神木县在2009年3月1日率先实施了“免费医疗”政策，成为了社会的焦点[6]。因此，研究神木地区胃癌患者住院费用的特点，有着其特殊的意义。

3.2 “全民免费医疗”对住院费用的影响

神木县住院治疗执行起付线报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境外医院为3 000元，每人每年报销上限为30万[7]。就全国医保而言，到2011年，住院病人平均报销比例不超过70%，门诊病人不超过50%，中国病人的自费比例大约为78.8%[8]。因此这一政策能够很好地减轻神木人民的医疗花费，也获得了当地民众的一致好评[9]，但是也使部分患者过度占用资源受惠，医生过度医疗造成了医疗资源的浪费，进而导致住院费用的提高[10]。可以通过强制首诊和双向转诊等方法促进资源的合理利用，降低医疗费用[7]。

3.3 县内外住院费用的巨大反差

上述结果显示了县内外住院胃癌患者费用的巨大差异，一方面是由于神木医保高额报销，另一方面也因为胃癌是一种恶性疾病，人们更倾向于到县外获取更优质的医疗资源，所以县外住院天数明显高于县内，这些都意味着更高的住院费用。跨区诊疗还增加了交通、住宿、陪护等非医疗成本，这也反映了当地医疗资源的分配不均。为了减少跨区诊疗，减少住院费用，可通过在县内开展胃癌的早诊早治宣传以及单病种协作的构建等，促进癌症的早发现早治疗；以及远程医疗的开展应用对减少胃癌患者县外就诊的高额费用，减少县外住院天数及胃癌晚期并发症等各方面的费用都有重要作用[11-13]。

[参考文献]