郭静辉
[摘要] 目的 探讨在门诊药房药品管理中应用用药指导的临床价值。方法 该次研究对象来源于2016年10月—2017年10月于该院药房取药的患者180例,随机分成两组,各90例,对照组按照处方自行抓药,观察组提供用药指导,比较两组用药依从性、门诊药房投诉率及药物不良反应发生率。结果 观察组药物不良反应发生率为4.4%,门诊药房无投诉案例,均明显低于对照组16.7%、8.9%,且观察组用药依从性为94.4%,明显高于对照组83.3%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在门诊药房药品管理中采用用药指导临床价值较高,可提高患者对药房服务的满意度,值得推广。
[关键词] 用药指导;门诊药房;药品管理;应用价值
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2018)02(c)-0062-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of medication guidance in the drug management of outpatient pharmacy. Methods 180 cases of patients drawing drugs in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each, the control group took drugs according to the prescriptions, while the observation group offered the medication guidance, and the medication compliance, compliant rate of outpatient pharmacy and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence rate of adverse reactions, and compliant rate of outpatient pharmacy in the observation group were obviously lower than those in the control group, (4.4%,0.0% vs 16.7%, 8.9%), and the medication compliance in the observation group was obviously higher than that in the control group, (94.4% vs 83.3%), and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The clinical value of medication guidance in the drug management of outpatient pharmacy is higher, which can improve the satisfactory degree of patients to the pharmacy services, and it is worth promotion.
[Key words] Medication guidance; Outpatient pharmacy; Drug management; Application value
門诊药房为医院主要组成,不仅担负药品保障职责,而且直接面向患者提供服务,因此其管理水平直接体现出医院的社会形象及药物保障能力。门诊药房服务职责主要包括药物请领、发放、调配、保管及药物咨询等,肩负着指导患者有效、合理及安全用药的责任[1]。近年来医疗卫生事业逐渐发展,新型药品层出不穷,且人们健康意识不断增强,对医疗卫生服务也有更高要求,门诊管理方法也要逐渐改变,与社会发展相适应。作为一线服务型窗口,要时刻谨记“以患者为中心”并遵循严格把控药品质量的原则,引入科学管理方式、理念及机制,致力于建设高效药房,让患者满意[2]。其中用药指导为提高门诊药房管理水平的基本措施,可确保患者用药的合理性与安全性,以增强临床效果。现于2016年10月—2017年10月选取患者180例作为研究对象,探讨用药指导的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象来源于该院药房取药的患者180例,均患有疾病需要用药治疗,排除严重肾衰竭等严重疾病、精神异常无法配合研究、病情严重如肿瘤等或无法沟通者。将患者随机分成两组,各90例,对照组按照处方自行抓药,观察组提供用药指导。对照组中男性50例,女性40例,年龄为18~69岁,平均年龄为(37.2±8.4)岁;观察组中男性47例,女性43例,年龄为19~67岁,平均年龄为(36.5±7.2)岁。两组患者性别、年龄比较,具有均衡性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组遵照处方自行抓药,若患者主动询问与药物有关的问题则回答,除此之外未采取任何干预措施。观察组采取用药指导,内容如下:①选择接受过专业培训并考核合格的药师作为用药指导的实施者,患者领药时药师需细致讲解药物的使用方法、时间、主要功效、可能发生的不良反应、适应证、应急处理方法及不遵医嘱用药可能出现的不良事件等,同时还要宣教患者要接受科学、合理及系统治疗,并告知只有严格遵医嘱用药才能保障治疗效果。药师与患者积极主动沟通交流,尽量使用通俗易懂、亲和的语言,确保患者了解,鼓励患者提问并耐心解答,将患者疑虑消除。药师在宣教之后还可通过提问方式使患者深入了解药物相关知识,对教育予以强化。②宣教常用药物的基本知识,培养患者安全用药意识。比如胃肠动力药物、消化系统药物及解痉药物等需口服于餐前,酚酞类药物需口服于晚上睡前,因白天口服会对晚上排便产生影响;一般在饭后1~2 h口服铝碳酸镁片,可避免过度刺激胃部。正常人血压最高时段为早上8:00-10:00及下午3:00-5:00,因此高血压患者最好在每天早上7:00及下午2:00时口服降压药。因机体激素最高水平多出现于早晨,因此推荐早晨口服激素类药物,可将用药后不良反应及不适感减轻。若患者需同时口服西药与中药需叮嘱口服一种药物后要最少间隔30 min后再口服另一种药物。药师还要对用药后注意事项予以细致讲解,如口服甘草合剂、糖浆类药物后需避免饮水过多,因水会冲掉咽喉部药物,对药效产生不利影响;口服磺胺类药物则要鼓励饮水,形成尿液后可冲走尿道处结晶,将用药后不适感减少。
1.3 观察指标
统计两组用药依从性、门诊药房收到的投诉率,并观察两组不良反应发生率。
1.4 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件对上述数据开展统计学分析,计数资料用[n(%)]表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组观察指标比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
门诊药房药品管理中用药指导一般包括如下内容。
3.1 服用药物时间
在合适的时间内用药不仅可实现预期效果,将症状减轻,还可减少用药后不适感。药师需结合药物的药动学、药效学、与食物的关系及时辰药理学等合理指导用药时间[3],同时还要指导用药误区,如3次/d即每间隔8 h用药1次,并非准时口服于三餐时,同样的2次/d即间隔12 h用药1次;空腹口服即在进餐前1 h或餐后2 h用药;即刻服用即疾病发作时即刻口服。
3.2 药物的用法
临床认为即使药物选择合适但用药方法错误还是会影响疗效或诱发不良反应,因此药师一定要对用药方法予以正确掌握,比如服药水温最好为45℃左右,一般不推荐用>60℃的热水送服。止咳糖浆类药物若口服热水会导致糖浆被稀释后将粘黏稠度降低,无法将保护性薄膜形成,对其疗效影响较大;口服助消化酶制剂、活菌制剂、维生素及胶囊型药物等推荐用凉开水或温开水口服;口服达喜等药物时需嚼服对胃部不适症状予以改善;滴眼液用前需摇匀,才能将药效充分发挥出来;对于胶囊、控缓释片等药物需提醒整粒或整片吞服,不可压碎或咀嚼,以免药物结构被破坏,避免产生严重不良反应[4-5]。
3.3 药物-藥物及药物-食物互相作用
近年来临床愈发关注药物联合用药,因此药师也要详细说明联合用药的用药顺序。一些互相作用案例如微生物制剂需避免同服于抗生素,防止效价被降低,间隔时间需>3 h;活菌制剂联用于头孢克洛干混悬剂等会在一定程度抑制或灭活后者,降低药效。食物与药物间也存在相互作用,葡萄柚汁为影响药物代谢的主要物质[6],口服替硝唑、甲硝唑及呋喃唑酮等药物时也要避免服用含乙醇的饮料或饮酒,防止双硫仑反应形成。
3.4 药物不良反应
研究表明联用5种药物时有4.2%的几率发生不良反应,6~10种则几率为7.4%,11~15种则为24.2%,而21种则高达45%[7-8]。此外,人们深入理解健康概念后也更加认识药物安全性,此时药师用药指导就意义重大,可有效防止不良反应发生。药师要详细讲解没有哪种药物是绝对安全的,每种药物均会发生不良反应,只是程度不一,避免患者过于恐惧药物不良反应。交代用药时一定要叮嘱详细阅读说明书,若不良反应轻微需按量按时用药,若出现的不良反应说明书上并未记载需要告知医生。
药师对患者开展用药指导具体而言可确保患者用药的合理性,将其用药依从性提升,同时还有利于对药师内涵予以丰富,使其社会形象良好。传统观念中一般将药师定位为药工,而提供用药指导后可增加药师与患者的联系,形成药患充分沟通、医药有机结合的氛围,促使药学工作从传统保障供应型转变为药学服务型[9-10]。同时用药指导还有利于药师不断积累与更新自身专业知识,使其掌握各种药物的药理作用,为患者提供更好的药学服务。该组结果表明观察组药物不良反应发生率为4.4%,门诊药房无投诉案例,均明显低于对照组16.7%、8.9%,且观察组用药依从性为94.4%,明显高于对照组83.3%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知,在门诊药房药品管理中采用用药指导临床价值较高,可提高患者对药房服务的满意度,值得推广。
[参考文献]
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(收稿日期:2017-11-29)