应用PDCA降低自动分包机调剂差错率

胡慧玲

[摘要] 目的 应用PDCA减少自动分包机差错，提高病区口服药药包正确率。方法 采用 PDCA循环法对自动分包机调剂差错进行管理分析，找出存在问题并制订相应措施，实施后检查和处理，最后评价管理成效。结果 降低了自动分包机调剂差错率，同时减少了药剂人员的工作量。结论 应用PDCA 循环法改善该院病区口服药分包差错效果明显，证明这一管理方法适用于医院药品管理，值得继续深入使用。

[关键词] PDCA；自动分包机；调剂差错

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0013-03

Application of PDCA in Reducing the Dispensing Error Rate of Automatic Subcontractor

HU Hui-ling

Department of Pharmacy， Jiangsu Dean Hospital， Dean， Jiangsu Province， 213003 China

[Abstract] Objective To reduce the error of automatic subcontractor by PDCA and improving the correct rate of oral medicine in ward. Methods PDCA circulation method was used to analyze the dispensing error of automatic subcontractor， identify the existing problems and formulate corresponding measures， after the implementation of inspection and treatment， and the effectiveness of management were finally evaluated. Results The dispensing error rate of automatic subcontractor was reduced， and the workload of pharmacy personnel was reduced. Conclusion PDCA circulation method was used to improve the error of oral medication in our hospital. It was proved that this management method was suitable for hospital drug management and worthy of further use.

[Key words] PDCA； Automatic subcontractor； Dispensing error

PDCA循环法共分为四步循环法，其中 P（Plan）代表计划，D（Do）代表实施，C（Check）代表检查，A（Action）代表处理，是持续质量改进的基本方式，由这4个步骤组成的管理方法已经广泛应用于各个领域[1]。PDCA循环是保障某项管理活动得以有效进行的基本管理模式，如今广泛地应用于质量管理工作中[2]。近年来，医院药剂科药品管理工作和使用过程中逐步引入了PDCA循环，使医院药剂科的管理从经验管理走向科学管理，保障了患者用药的合理、安全、有效[3-5]。该院于2016年3月引进自动分包机，经过一段时间调试后正式启用，替代药师手工配药，减轻了工作负荷，提高了工作效率和质量。但是，在使用过程中发现药包多药少药或错药的现象时有发生，有一定的错误率，病区反馈这些信息后，引起药剂科所有人员的重视，为保障患者用药安全，该院将PDCA循环法应用于自动分包机差错的管理，明显降低了自动分包机的差错率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2017年一季度（1～3月）未使用PDCA循环法的自动分包机差错率作为对照组。将2017年二季度（4～6月）和三季度（7～9月）两组进行PDCA循环管理后的自动分包机差错率作为观察组。将3组数据进行比较来研究PDCA循环法是否有效。

1.2 方法

1.2.1 计划 通过药剂人员的讨论总结，找出自动分包机错误原因：①自动分包机环境湿度不稳定，某些药片易受潮，湿度一高便会黏在药槽口，导致发药时未能掉落，致使药包出错。②药盒内药粉掉出，落在槽口，药盒加药时会落在芯片处，导致芯片误认为药片而少发药。③工作中出现人为错误，例如药盒加药错误，DTA摆药错误或核对错误等。④药盒芯片或软件识别出现故障，机器无法识别药盒，在发药中漏发或多发药，导致药包中少药多药或发错药。⑤部分药片易碎，在分包过程中碎片进入药包。⑥分包机封包处机械臂、滚轮、剪刀口出现故障，如机械臂无法传送药包导致药包挤在一起而破碎；滚轮封包时夹碎药片；滚轮将药包卷在一起；剪刀位置出错，将药包剪破，药片漏出，从而导致药包差错。⑦HIS系统与自动分包机软件兼容性问题导致药品记账后未摆药。⑧药盒加药后放回原位时未插好或系统故障未及时识别药盒，从而导致少药。⑨异型药盒出错，导致多药或少药。

1.2.2 实施 针对以上找出的问题，制定相应的措施进行改进，主要有以下几方面：①每天根据湿度情况进行除湿，定期清空水槽，易受潮的药品选择DTA外摆，需用时再拆零，减少潮解现象。②利用软毛刷、棉球和酒精等工具，每日清洁药槽，每周清洁集药器，并做好养护记录。③药盒加药及DTA摆药双人核对，DTA摆药盘加入分包机后检查药品是否全部落入药槽中。④联系厂家请维修人员对问题药盒进行检查处理，解决不了的退回厂家重做。⑤药品拆零后进行筛选，将破碎的及杂质剔除，确保药品的质量。⑥与分包机售后联系协商决定，定期派工程师对机器进行检查维护，减少故障发生。⑦同时联系院内HIS系统和自动分包机系统的软件工程师，双方沟通后对软件进行调整，从而使两个系统充分兼容。⑧核对药品发现错误时及时暂停发药，找出原因并解决后再进行发药。⑨异型药盒加药后及放入分包机时进行检查。⑩该院6月份开始对全院住院部辅助用药进行规范调整，减少了病区口服药中辅助用药的使用，所以在发药数量上有所减少，由此减少了一包药袋中药品的总数，药袋中空气也随之减少，药包鼓起的数量也相应减少，从而封包处卡药的情况明显減少，减少了因卡药而增加的手工重新包药的工作量。

1.2.3 检查 不定期对措施的实施情况进行监督检查，对各项措施完成进度进行总结，从而进一步改进。

1.2.4 处理 每次检查之后，对遗留的问题进行分析讨论，研究出更进一步的改善方法，按照改善方法进行下一轮PDCA管理，从而达到质量持续改进的目的。

1.3 观察指标、

对比前后3组的各类差错数和总错误率。

2 结果

该院对2017年一、二、三季度包机的差错数进行统计分析。

由表1可看出，PDCA循环管理法未实施前，一季度的错误率都在0.5%以上。而PDCA管理法实施后，二季度开始错误率开始下降，均降至降至0.4%以下，相较于第一季度有所下降，可见PDCA管理法有所成效。该院6月起开始对辅助用药的使用量进行限制，因此，6月开始辅助用药开始逐渐减少，从而也逐步降低了自动分包机的分包总数。虽然总包数在下降，但在PDCA管理法的持续改进下，差错率也继续减少，三季度差错率降至0.3%以下，9月的差错率最低，为0.21%，与1月相比，降幅达0.38%，降低了64.41%。由此可见PDCA管理法显著降低了差错率，保障了患者用药的安全。

由表2 可见，一季度差错率0.56%，二季度差错率降至0.39%，降低了30.36%；三季度差错率降至0.27%，相对于一季度降低了51.79%，相对于二季度降低了30.77%。由此可见，PDCA循环管理法的实施效果显著，有利于自动分包机差错的减少，从而明显降低差错率。

3 讨论

自动分包机的使用大大减少了药剂人员的工作量，将药师从药品摆药的繁重劳动中解放出来，减少药师工作强度，使药师有时间参与临床，指导临床用药，同时也提高了药剂部门工作效率，省时省力的同时还能保证药品的质量，体现了机器替代人力的优势[6]。但是在调试正常并使用一段时间后，开始相继出现由机器故障和人为原因所导致的各种差错，机器故障可直接导致自动分包机瘫痪而致使药师不得不重新手工摆药；由于机器卡药夹碎，需要药师将差错药包挑出破碎药品再进行重新包装，同时因损毁而浪费的药品数量也较多，造成经济损失；同时也由人为因素的差错会产生，差错数量的增加也使药师必需进行二次核对，以上这些原因反而加重了药师的工作量和工作强度。因此，为了患者的用药安全，需要找出差错原因，及时引起注意并制定出相应的解决措施。

随着国家卫生和计划生育委员会狠抓医院医疗质量管理，PDCA管理办法越来越受到医学界关注，并广泛运用于医院质量管理中[7-9]。我院药剂部门于2017年将PDCA循环管理法用于减少自动分包机差错率，差错率从一季度的0.56%降至0.27%，降幅达0.29%，降低了51.79%，取得了较好的效果，差错率的降低减少了药剂人员的重复劳动现象，同时在整个过程中调动了药剂人员的积极性，主动参与每个环节，不断循环解决问题，大大降低了差错率。

由此可见，PDCA循环管理法是一种科学有效的管理方法，值得广泛使用于药剂部门的日常管理中[10]。

[参考文献]

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[2] 吴耀娟，雷春芳.PDCA循环在提高手术器械完好率及术中安全使用的体会[J].中国临床新医学，2015，8（11）：1092-1094.

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[5] 韦超河，郭超.PDCA在某院中心药房药学管理中的应用探讨[J].Guide of China Medicine，2015，13（2）：284.

[6] 马佩杰，马聪等.戴明环管理法在降低自动化药房快速出药系统出药差错率中的应用[J].中國医院药学杂志，2016， 35（15）：1323-1326.

[7] 杨松涛.基于PDCA循环管理的循证干预在自动化药房快速出药系统中的应用[J].中国数字医学，2017，12（3）：106-108.

[8] 刘玲，李春梅等.PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：685-688.

[9] 黄瑞红，周升铭等.PDCA循环用于西药房药品差错预防中的效果[J].数理医药学杂志，2016，29（12）：1881-1882.

[10] 陈超，潘冬梅等.PDCA循环降低我院门诊药房智能发药机的差错[J].中医药管理杂志，2017，25（17）：77-78.

（收稿日期：2018-00-00）