医院住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索

罗兴喜 李春海 张琳 余珍燕 陈铿 许冰

[摘要] 目的 对住院医师规范化培训存在的问题进行探讨，并制定针对性解决对策。方法 采用面对面咨询形式，对该院外科基地培训师共46名进行调查分析，了解其规范化培训存在的问题及有效的解决对策。结果 ①培训制度与评估考核机制方面，认为培训制度健全者21名（45.65%）、基本健全者10名（21.74%），不健全者15名（32.61%）；对于考核与评估机制满意者18名（39.13%）、基本满意者16名（34.78%），不满意者12名（26.09%）；②规范化培训政策方面，认为满意者17名（36.96%），基本满意者16名（34.78%），不满意者13名（28.26%）；③规范化培训与在职研究生教育有待衔接方面，认为有冲突者16名（34.78%），没有太大冲突者20名（43.48%），没有冲突者10名（21.74%）；④规范化培训硬件设施改善情况方面，认为满意者14名（30.43%），基本满意者10名（21.74%），不满意者22名（47.83%）。结论 住院医师规范化培训存在培训制度与评估考核机制有待完善，与在职研究生教育衔接不畅，相关政策落实不到位及软硬件设施配套不完善等问题，建议完善并落实相关制度，做好与在职研究生教育衔接工作，并提供与其配套的软硬件设备，从而全面提高培训医师的综合素质，为患者提供更优质的医疗服务。

[关键词] 住院医师；规范化培训；问题；对策

[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0105-02

住院医师培训是医学教育的重要组成部分，属于毕业后医学教育范畴。培训的目的是提升青年医师的综合素质，从而更好地掌握临床工作所需的理论知识和实践操作技能，为进一步晋升高级临床医师打下坚实的基础[1]。近年来，随着医学教育的不断发展，临床住院医师培训工作得到全面落实，并取得了良好的效果。但研究发现，规范化培训仍存在一系列问题，如制度不完善，设备配套不对应等，在一定程度上影响了医院人才队伍的建设，为此，该研究特意探讨了住院医规范化培训存在的问题，并结合实际情况，制定了有效的解决对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院外科基地学员共46名，其中男33名（71.74%），女13名（28.26%），人员类型：该院在职共21名，其中博士学位17名，硕士学位3名，学士学位1名；专业学位硕士研究生共25名。所有实验对象均自愿接受调查。

1.2 方法

采用面对面咨询方式进行调查，咨询内容涉及：对培训制度、考核与评估制度是否健全或完善；与在职研究生教育是否有衔接；相关培训政策落实情况；相关配套设备是否有进待进一步完善等。由工作人员统计咨询所得的相关数据并汇总，确保实验结果的有效性。

2 结果

汇总调查结果：① 培训制度与评估考核机制方面，认为培训制度健全者21名（45.65%）、基本健全者10名（21.74%），不健全者15（32.61%）；对于考核与评估机制满意者18名（39.13%）、基本满意者16名（34.78%），不满意者12名（26.09%）；②规范化培训政策方面，认为满意者17名（36.96%），基本满意者16名（34.78%），不满意者13名（28.26%）；③规范化培训于在职研究生教育有待衔接方面，认为有冲突者16名（34.78%），没有太大冲突者20名（43.48%），没有冲突者10名（21.74%）；④规范化培训硬件设施改善情况方面，认为满意者14名（30.43%），基本满意者10名（21.74%），不满意者22名（47.83%）。

3 讨论

住院医师规范化培训工作质量与医院服务水平及患者的康复有直接的影响。因此，医院要不断完善住院医师规范化管理制度，并确保其具体落实，强化培训力度，包括理论知识方面和操作技能方面，同时要注重医院人文关怀，使得每位医师能够全身心投入到培训工作中，保证培训质量。结合研究结果可知：①认为培训制度健全者21名（45.65%）、基本健全者10名（21.74%），不健全者15（32.61%）。对于考核与评估机制满意者18名（39.13%）、基本满意者16名（34.78%），不满意者12名（26.09%）；②规范化培训政策方面，认为满意者17名（36.96%），基本满意者16名（34.78%），不满意者13名（28.26%）；③规范化培训于在职研究生教育有待衔接方面，认为有冲突者16名（34.78%），没有太大冲突者20名（43.48%），没有冲突者10名（21.74%）；④规范化培训硬件设施改善情况方面，认为满意者14名（30.43%），基本满意者10名（21.74%），不满意者22名（47.83%）。针对以上问题，务必要制定有效的对策，其内容包括：①结合该院实际情况，进一步梳理及完善现有的培训制度：《住院医师规范化培训管理办法》《住院医师规范化培训考核工作实施办法》等，使得培训工作更加科学化、规范化和有效化[2]。此外，定期发放调查问卷表或进行咨询调查，及时了解医院医师规范化培训工作进展情况，针对从中发现的问题及时解决，保证每位医师能够顺利完成各阶段的规范化培训学习[3]。此外，为使医疗人才流动合理化，需要结合全国住院医师规范化培训的相关内容，建立适合本单位的培训体系，包括培训时间、培训模式、培訓内容、考核标准等，不断强化，做到统一，最终实现我国医疗卫生资源的可持续发展目标。②不断总结培训经验，并借鉴先进培训方法，全面提升住院医师的素质。实行导师制管理，依据住院医师的理论知识和操作技能制定针对性培训计划，做好日常考核，并定期进行抽查[4]。对相关有资质的带教人员定期考核培训，从而引导其他带教老师对带教重新认识，促使住院医师培训工作更加规范化。对考核成绩比较优秀者，予以物质奖励或表扬[5]；对于不合格者，应适当惩罚，使其吸取教训，从而确保该院住院医师规范化培训工作质量。③做好与研究生的教育衔接工作。在对住院医师进行规范化培训中，可与在职研究生的教育方法相结合，相互借用已经考核通过的课程成绩，避免重复考核[6]。将在职研究生教育培养与住院医师规范化培训有机结合，实现人才培养的整体目标，最终取得双赢的目的。④完善相关配套设备和服务体系[7]。加强“临床技能模拟培训中心”的配置及使用，确保其配套硬件设施到位。可分批组织外出学习，引进其他院校的一些先进的、科学的学习方法和教学方式等，改善传统教学模式，由被动变主动带教，这样拉近教师与学生之间的距离，全面提升住院医师规范化培训的意义。此外，为培训医师提供更多的人文关怀及生活学习上的便利服务等，最终保障住院医师规范化培训顺利进行，使其以较高水平的服务，树立医院良好的形象[8]。

综上所述，住院医师规范化培训存在培训制度与评估考核机制不完善，与在职研究生教育衔接不畅，相关政策落实不到位及软硬件设施不完全等问题，建议完善并落实相关制度，做好与在职研究生教育衔接工作，并提供与其配套的硬软件设备，从而全面提高临床医师的综合素质，为患者提供更优质的医疗服务。此外，建议更多有关学者参与到住院医师规范化培训工作研究当中来，为医院人才队伍建设作更大的贡献。

[参考文献]

[1] 胡伟力，陈怡婷，谢鹏，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究[J].学位与研究生教育，2013，11（2）：41-45.

[2] 朱海珊，王晓曼.广东省住院医师规范化培训实施现状、问题及对策[J].中国卫生政策研究，2014，7（8）：73-76.

[3] 马丽娜，李耘.老年医学住院医师规范化培训中的问题及对策[J].中国病案，2016，17（2）：72-74.

[4] 赵伟，郑建中.对山西省住院医师规范化培训存在问题及解决对策的思考[J].中国药物与临床，2017，17（6）：921-923.

[5] WANG XY，RodriguezC，SHU MR.Challenges to implemention of medical residency programs in China：a Five-Year study of attrition from West China hospital[J].Academic Medicine，2014，85（7）：1203-1208.

[6] 赵春霞，张军梅，钟金森.三甲医院住院医师规范化培训模式探索[J].西部中医药，2017，18（9）：74-77.

[7] Tonglin Sun，Yan qing Wang.Standardized traning for resident doctors in China[J].The Journal of Bionedical Research，2014，28（3）：174-175.

[8] 溫林，赵海平.刘瑞.住院医师规范化培训存在的问题分析与对策研究[J].内蒙古医科大学学报，2015，23（s2）：273-275.

（收稿日期：2018-03-05）