建立心电图病例库在临床见习教学中的应用

霍艳萍 刘灿君 张孝丽 黄侃 那静涛

[摘要] 心电图是当前医学最普及的一种检查方法，不仅仅局限于心血管疾病的诊断，也是临床各科室的基础检查方法之一，目前，在我国从农村基层诊断到中心城市超大型的医院都有心电图检测项目，因而阅读、识别、解释常见的心电图现象成为几乎所有的临床医师必须具备的基本功。当阅读一份心电图时，给予正确诊断是重要而基本的一步，但真正能够做到这些病不容易，该文主要通过健全的心电图病例库从而应用于临床见习教学。

[关键词] 心电图；病例库；临床见习教学；应用

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0113-02

心电图是诊断学的重要组成部分，在诊断学的教学中，作为一种“老”的检查方法，心电图的确是一门深奥的科学，一些年轻医师、研究生、实习生尽管有了心电图检查的基本知识，要掌握心电图的正确诊断，还要下一番功夫。从实践角度出发，通过教学要求学生除了掌握各种疾病的心电图表现外，还要了解各种疾病的诊治经过及心电图和病情变化情况，通过心电图表现引出一种疾病的诊治全过程，使学生的思维及对心电图的认识更加立体化，使初学者易于掌握。所以为了提高临床见习教学质量，通过分析心电图教学中出现的问题，进而建立心电图病例库进行见习教学，提高临床见习教学质量，可以提高学生们的学习水平。

1 心电图教学出现的问题

①心电图理论抽象、内容复杂，掌握心电图一直困扰着广大医学生，学生学习心电图难，老师教心电图也难；②教学方法单一，学生实践机会少，教师授课以灌输式力争讲深讲透，学生需要机械背诵大量的数据，教师讲解多，学生读图少，师生互动少，教学效果不佳；而且学生在课间见习期间，科室内有疾病不全，导致学生对心内科疾病心电图的学习不全面；在现今的教学中多采用多媒体展示PPT的形式进行教学，其中多媒体教学中如果一些情况没有收集齐全，也没有图片展示教学的话，也很容易让学生感觉到理论知识与实践情况不能结合的无力感，从而使教学质量不高，在临床见习过程中由于对实践知识的匮乏，从而使见习效果不好，不能达到预期的教学目的。心电图实习教学是临床教学的难点之一，为了显著提高心电图的实习教学质量和学生对心电图的认知能力，需要提高教师带教水平和改造教学方法。

2 建立心电图病例库

2.1 收集并建立心电图病例库

通过收集临床各种心脏病心电图，详细记录心电图相关患者病史、症状、体征、诊治过程及转归情况，整理后建立心电图病例库，在临床见习教学中应用，可使学生通过一份心电图全面了解一种心电图表现对应的相应患者的详细病情信息及治疗情况，老师与学生之间可共同探讨患者诊治过程中心电图动态变化及对疾病治疗的经验，对疾病有系统的了解，而不仅仅认识心电图本身，而且可使学生通过具体病例识别及记忆心电图，使心电图与具体疾病整合到一起，可起到病例与心电图互相协助与补充的作用，使学生的思维及对心电图的认识更加立体化，使初学者易于掌握，而且可以弥补学生见习期临床运行中病例病种不齐全的缺憾。其中图形的分析是现今教学的重点，在建立病例库时还需建立图形库，并针对图形进行病例分析，以供学生们能够更好地了解病情情况，学习起来生动有趣，实践时也有所了解。

2.2 建立典型心电图病例库

建立典型心电图病例库，典型临床病例是心电图教学的精华，通过收集日常的典型心电图临床图片，建立图片资料库，拓展临床病例资料，丰富教学资源。将这些信息资源收集整合至教学的架构中，通过收集临床各种心脏病心电图，详细记录心电图相关患者病史、症状、体征、诊治过程及转归情况，在临床见习教学中应用，可使学生通过一份心电图了解患者的各种情况及治疗方案。突出病例的典型性和实用性，并且在见习培训时利用多媒体将这些病例展示給学生或者见习生看，使学生不再局限于只有理论学习的氛围中，由于通过病例以及病例图片的展示可以让课堂更加生动有趣，让学生们可以更加了解一些典型的病症情况，从而分析出患者的患病情况，并提出合理的治疗方案，开拓见习生们的思维，更好的解决临床中遇到的一些病症情况。建立典型病例库的同时，需将典型的心电图建立起来并附上病例分析，大多都为临床上经常出现的病例，不仅可以将图形复制，以图片的形式进行教学，以多媒体也可以更好地开展典型心电图病例的教学，完成见习教学。

3 心电图病例库建立在临床见习教学中的应用

通过建立心电图病例库在临床见习教学中的应用，这种教学方式，极大地提高了学生们学习的积极性，加强了学生对理论以及实践结合的理解[1]。现今的大多见习教学中，学生由于对病例的接触少以及没有进行实践操作过，使他们在见习中一旦遇到问题很难立马提出解决的方案，从而产生一种消极见习的心理。心电图病例库建立并应用于临床见习教学中，可以明显改善这种情况。学生们在教学的过程中可以接触到很多病例，并及时提出解决方案，使他们在临床中一旦遇到相同或类似的情况能够立马提出解决的方法或者检查的方式，提高自身的能力。心电图的应用中。大多都属于经验教学，所以在接触病例较少的情况下去直接面对病患，很大可能会由于经验不足而出现差错，不仅会使自身见习遇到障碍，还可能让患者家属产生不好的情绪，影响后期的治疗进度。通过心电图病例库的建立并应用于临床见习教学，可以让学生在见习教学的过程中获取更多的临床经验，对大多心电图检查的结果进行比较，发现出现的一些问题，提高思维能力。心电图检查是心血管疾病诊断和评价的基础，是多种心血管疾病（心律失常、心室心房肥大、心肌缺血损伤、心肌梗死）不可缺少的临床检查项目，传统的心电图检查到现今的心电图检查相比，由于心电图变化复杂，所以传统心电图检查技术没有现今的检查清晰准确。

4 各种心电图情况分析

在健康体检，不管是什么年龄段的患者皆需要重视心电图的检查，一旦心脏出现异常，皆可以通过心电图反映出来，主要表现在各个波形出现异常变化，医生可以通过心电图判断心脏疾病，而建立的心电图病例库不仅便于医生随时调出复查，还可以应用于临床的见习教学。心电图纸上的每个小方格，横格为0.04 S，纵格为0.1 mV；心率，窦性心律，正常为60～100 bpm之间，超过100 bpm的为窦性心动过缓；P波在肢体导联中除aVR为倒置外，余导联多为直立，或较低平，在胸壁导联V1-6多不够明显直立；PR间期，自P波开始至QRS波群开始的时间，正常范围为0.12～0.20 S；ST段，是自QRS渡群终了的J点开始至r波开始的一段，正常形体是随T波的直立而浅浅的上飘；T波，除在aVR导联是倒置外，余在R波高于0.5 mV时均应直立；U渡T波后的小渡，在V2-3中易见，正常应直立，其他导联可不明显；Q-T间期，自qRS波开始至T波终了的间期，Q-T间期随心率而略有长短之别，但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义[2]。在上述的心电图各种情况进行分析中，一旦各种波出现异常，则就需要特别注意，除了将心电图病例中患者的临床病症进行分析外，还需对出现的各种波长等进行分析并对学生进行教学，使他们了解各种情况波长变化，从而分析出现的情况进而提出有针对性的治疗方案。其中心电图的应用教学中，在展开之前需要每位见习生手中都有一张图，从而作为辅助教学的工具，通过这种方式可以让见习生们学会心电图导联的连接方法，连接的顺序及心电图机的操作程序及步骤；让见习生知道心电图连接的种类和显示的图形，为后期实践教学打下坚实的基础；让见习生学会自己画心电图，记住心电图的各种导出、连接以及终了情况；还可以通过不同小组发送不同的心电图让他们自行讨论这些心电图中的不同点，通过这种病例教学方式也可以让见习生对病例库中的情况有所了解，可以更好在面对后期的病患。

5 讨论

在对心电图的研究中发现，其首次出现在1903年Enthoven的人体描绘心电图中，20世纪30年代初开创了临床心电图学，100多年后的今天，心血管领域内各种有创、无创的新技术不断推进、发展，不但没削弱心电图检查的地位，反而使心电图检查的理论进一步深化，提供出更多的信息。心电图对内科疾病尤其是心血管系统疾病的诊断起着举足轻重的作用，国家教育部医教司颁发的教学大纲强调“要熟悉正常和异常的心电图，掌握其操作技能”并且在临床实习生“三基训练”中，在职业医师、职业护师、职业护士资格考试中，心电图的诊断技术占有一定的份量。然而，心电图至今仍然属于经验学科的范畴，由于其内容抽象、繁多、教学课时相对较少，长期以来，学生普遍反映心电图难学，而教师则往往感到心电图的效果不尽人意，这种现象的确值得思考，改变心电图教学现状，在有效的时间内使学生掌握教学大纲要求心电图知识成为迫切的教学研究课题。医学是目前实践性很强的学科，是直接应用的学科，培养的对象将从事人的健康和生命的服务工作，其方法有别于其他科学，具有很强的实践性，需要不断加强时间训练。心电图是目前应用非常广泛的一种临床检查方法，而对于见习人员如果没有一定的经验或者根本没有接触过这方面的病例，很容易造成面对心电图异常的情况而不能对患者的病种进行准确判断，不能得出准确的患病结果，而不能提出有针对性的治疗，所以经过建立病例库而应用于临床见习教学中的见习生可以通过学习病例资料而掌握大多病种，更好地了解患者的病情。由于患者病情复杂多样，且现今医疗技术的发展，应用多媒体建立临床病例库已被大多医院所应用，所以为了更好地保存心脏疾病患者的数据资料，建立心电图病例库是必不可少。而通过病例库进行实践教学，也在很大程度上提高了教学质量，而且从应用了十几年的教学成果中来看，也取得了很多好的成果，使见习教学实现了质的飞跃。

[参考文献]

[1] 韩彤妍，常艳美，汤亚南，等.病例导入式教学作为一种PBL教学形式应用于八年制医学生儿科见习[J].中国高等医学教育，2011（8）：8-9.

[2] 王红英.心电图常见疾病的统计模式识别分类方法的应用研究[J].心血管病防治知识：学术版，2013（10）：94-96.

（收稿日期：2018-04-19）