提高病案管理中患者隐私权的法律保护意识

杨竹青

[摘要] 目的 在医院的病案管理中，加强对患者隐私权的法律保护。方法 通过对病案记录中涉及到患者的不愿意公开的隐私等信息，需要相关的医务人员进行保密，需要提高医务人员的隐私保护意识，从而强化医护人员、病案管理人员的法律意识。结果 加强病案管理，完善病案安全管理制度，自觉保护患者隐私权。结论 依据隐私权的法律保护，提出加强病案管理，保护患者隐私权的措施。

[关键词] 病案管理；患者隐私权；法律保护意识

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0084-02

[Abstract] Objective In the management of medical records in hospitals， the legal protection of patients' privacy rights is strengthened. Methods The unwillingness of disclosure of privacy and other information related to patients in the medical records need to be kept confidential by the related personnels， and the awareness of privacy protection of medical staff needs to be improved， so as to strengthen the legal awareness of medical personnel and medical record managers. Results Strengthen medical record management， improve the medical record safety management system， and consciously protect the privacy of patients. Conclusion Based on the legal protection of privacy rights， it proposes measures to strengthen the management of medical records and protect the privacy of patients.

[Key words] Case management； Patient privacy rights； Legal protection awareness

隱私权作为人们的基本的权利，十分重要，它主要是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权。而常说的隐私，是一个人最基本的私人领域，其他人不得以任何的借口以及任何的理由去侵犯别人的领域。常见的隐私包括人们身体的部分情况、人们的健康情况、婚姻状态、家庭情况等，除此之外，还包括人们自己书写的信息，例如日志、信件等。随着我国经济的飞速发展以及人们文化程度的不断提高，人们对于隐私权的保护意识越来越强，人们开始关注隐私的法律效应，很多人开始拿起法律的武器来保卫自身的隐私权。而在医疗过程中，患者作为医疗的主体，其隐私权是否得到应有的保护，病案管理工作是其中关键的一环，病案资料作为一种特殊的信息载体，记录内容不可避免的涉及到每一位患者的隐私，为了治疗的需要，需要患者如实向医护人员提供相关信息，当然也就不可避免将患者的隐私记录在病案中。

1 涉及患者隐私信息主要病案资料

①病案首页。病案首页涉及患者的个人信息，这些信息在病案首页上都有真实详细记录，如患者的姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯、工作单位及住址、国籍、联系电话、联系人姓名、职业、联系人与患者关系、入出院时间及科别等一般资料。

②入院病历。入院病历中对患者的个人信息记录尤为详细，对患者的现住址，病史陈述者，入院日期有详细的记录；对病史的记录主要包括患者的以往病史、婚育情况以及家族病史等，同时还要详细记录患者的主诉情况、现病史情况以及其他的一般病史资料。其中，在患者的主诉情况中应该包括患者的临床感受、临床症状、发病时间以及持续时间等，主要是由患者自己向医务人员进行叙述，注意要详细地记录患者的发病开始到就诊时的过程的全部内容；既往史，记录患者平素健康状况，传染病史，预防接种史，过敏史或不良反应史，外伤史及手术史；个人史，记录患者出生地，是否到过流行病疫区、生活饮食习惯、嗜好等；婚育史，结婚年龄、育有几个子女、配偶及子女的身体状况；月经史，记录患者初潮年龄、月经周期、每月经期的天数、是否有痛经史、末次月经、是否绝经、绝经年龄等情况；家族史，父母、兄弟姊妹健康状况、有无特殊的家族遗传病史及传染病史。

③病程记录、手术记录。病程记录主要记录患者在住院期间进行实施各种检查以及治疗的经过和患者病情的发展、变化。手术记录详细记录了手术的全过程。

④出院记录。对于患者的出院情况进行详细地记录，主要的内容要包括患者的疾病情况总结，以及患者的出入院时间、患者的住院时间、门诊诊断、入院诊断、出院诊断、住院经过、出院时情况、出院医嘱等。

⑤各种检查、检验报告单。如血液、艾滋、梅毒、血型等检查报告单，影像检查报告单等，这些检查中对某些疾病患者的隐私部位的检查情况有详细记录，这样就可能会导致患者的隐私权等情况受到潜在的侵犯。

2 在病案管理中对患者隐私的潜在威胁的环节

患者的病案是医疗活动中重要的文件，医务人员可以根据病案中的患者的病情发生时间、病情发展情况以及转归情况进行研究与分析，同时给予患者针对性的治疗与预防，病案是患者病情的真实记录，需要采取固定的格式以及方法进行书写。国家法律以及各个医院均有病案管理的规定，规定在医疗档案书写的过程中，如果出现侵害患者隐私权的行为，干扰了他人的正常学习与生活，需要承担一定的法律责任，同时还会受到医院的处罚等。在病案管理的过程中，主要的侵犯隐私权的表现有以上几方面。

①没有经过患者的同意，便私自查阅以及复制患者的病案信息，包括患者的家庭地址、家族史以及患者的病史资料等；同时还包括没有经过患者的同意，便改写病历中有关患者的隐私内容等；使用患者的真实姓名，从事科研、论文写作与交流等，都有可能发生患者隐私外泄。

②由于病案管理工作疏忽造成病案部分内容及病案丢失，病历的管理人员因为各种原因而将患者的资料进行传播，从而发生患者隐私外泄。

③在患者住院期间，由于经管医师对患者的住院病历管理不善，其他医护人员不经意浏览了患者在住院期间的检查、诊断、治疗等医疗活动的全过程，这样也会发生患者隐私外泄。

④管理部门在开展病历质控工作中，需要对患者病历填写质量进行汇总分析，就不可避免查看患者病历，在对临床医师书写的不规范病历质量问题给予点评，定期通报，限期整改中也有可能发生患者隐私外泄。

3 进一步规范病案管理制度，依据法律保卫患者的隐私权

①加强管理人员的思想道德教育，提升管理人员的专业性，提高患者的业务水平，严格保守患者的隐私，病案管理人员是病案管理者，是直接与病案接触者，病历回收、质量检查、疾病分类、病案归档、病案借阅、病案复印等环节都有涉及患者隐私，所以，必须要求病案管理人员应具有良好的职业道德，讲政治，守纪律，严格要求自己，按规章制度办事，对患者隐私不议论、不谣传，患者的隐私不出病案科。同时要有过硬的业务素质，切实做好病案管理工作，做到病案始终完整在档，真正做到维护患者利益。

②加大对隐私权的宣传力度，提高医务人员的法律意识加强对《保密法》及《保密法实施条例》的学习，并通过多种渠道大力宣传、普及有关个人隐私保护的法律法规，重点提高医护人员、病案管理的人员一定要严格保护患者的隐私权，加强相关法律法规的学习，使医护人员、病案管理人员全面了解有关隐私權保护的法律知识，对法律法规有敬畏之心，严格遵守法律法规，努力做到依法办事，依法做好病案管理工作，规范个人行为，避免因工作纰漏而造成的医患纠纷。提高临床医务人员自觉保护患者隐私的相关意识，依照法律以及制度合理地使用病案资料，形成在法律法规监督下开展病案管理工作，自觉地维护患者的相关权利，实时促进医患关系，不能够使得其恶化，同时还要提高患者的服务水平，提高患者的诚信度等。

③规范还尚未归档的病案的管理工作，以此来消除患者隐私外泄的危险因素，管理人员要严格要求自己，按照相关法律以及医院的制度进行规范，自觉保护患者的隐私权，不可以随意将患者的隐私信息泄露与传播，自觉维护患者的利益。患者出院后，医护人员应按医院规定及时整理好病历，亲自将病历交给病案管理人员，同时办理好交接手术；病案管理人员注意要做到按时回收患者的病历，使患者的病历能够及时地进行归档。在病历归档过程中，在对病历质量检查、病历归档时，严禁对病案中涉及患者隐私内容进行议论，防止扩大化，避免不必要的麻烦。

④加大对已经归档的病案的管理工作。对于已经归档的病案，一般情况下，不可以进行调用，但是如果出于对于临床研究的需要，可以进行调用，但是只允许调用人员在病案病案阅览室内进行调用，《医疗机构病历管理规定》第6条第二款规定，因科研、教学需要查阅病案的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后才能查阅，使用后应当立即归还并归档，切断患者隐私泄露的可能途径。严格执行病案的借阅、复制规定，明确病案借阅、复制的法定程序，杜绝患者隐私泄露后患。

⑤在病历的质量管理工作中，一定要提高管理人员的综合素质。要求管理人员要有强烈的工作责任感，对于病历质量管理的相关规定要严格把控，设置浏览病历权限。增强管理人员病案的保密意识，要依照相关的法律以及制度来利用患者的病历资料，要充分调动保护患者隐私权的主动性，同时还要深刻意识到泄露他人隐私的危害，把病案保密工作贯穿到病案管理工作的各个环节，确保患者隐私不外泄，让患者隐私权真正受到保护。

综上所述，随着经济社会的不断发展，个人隐私权保护意识也将随着不断增强，保护个人隐私权也必将成为社会共识，也是人权的最基本要求。病案记录是个人隐私的重点，信息量大，存档时间长，病案管理任务繁重。所以，必须加强病案管理工作，病案管理必须规范化、法治化，医护人员、病案管理人要严格执行患者隐私权保护的相关规定，认真学习相关法律法规，切实加大病案管理过程中对患者的隐私的保护力度，保证患者的隐私权不受侵犯，维护患者的合法权利，实现和谐的医患关系。

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（收稿日期：2018-03-07）