血液净化治疗急性肾衰竭的教学体会

袁媛

[摘要] 目的 探讨急性肾衰竭患者进行血液净化治疗的临床教学效果。方法 选取2017年1月—2018年1月期间在该院参加实习的16名实习生和在这期间收治的138例急性肾衰竭的患者为研究对象，将实习生和患者按照计算机的随机数表法分为对照组和观察组，对照组实习生采用传统的临床教学方法，对照组患者进行常规的一般治疗；观察组实习生在传统的临床教学基础上进行病例指导模式的临床教学，观察组患者在一般治疗的基础上进行血液净化治疗。对比观察两组实习生的实习效果；两组患者的血肌酐水平和治疗效果情况。结果 观察组实习生的平均分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者的血肌酐水平明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者总治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将病例指导模式引入临床教学，大大提高了实习生的实习质量，同时在急性肾衰竭患者中引入血液净化治疗，不仅有效改善了患者的血肌酐水平，同时也提高了治疗有效率，值得在临床推广应用。

[关键词] 血液净化；急性肾衰竭；教学体会

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0145-02

探讨急性肾衰竭患者进行血液净化治疗的临床教学体会，首先必须了解急性肾衰竭是一种肾小球滤过率突然下降的临床综合征，患有急性肾衰竭的患者，会导致体内废物的潴留、水、电解质和酸碱平衡的紊乱，严重威胁患者的身体健康[1]。教学目的为让实习生通过病例的学习掌握更多关于急性肾衰竭血液净化治疗方面的知识，该次研究将选取2017年1月—2018年1月期间在该院参加实习的16名实习生和在这期间收治的138例急性肾衰竭的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实习生资料 来该院参加实习的16名实习生，按照计算机随机数表法分为对照组和观察组，其中对照组包括6名男实习生，2名女实习生，平均年龄为22岁；观察组包括5名男实习生，3名女实习生，平均年龄为22.5岁。两组实习生在性别、年龄、社交、学习能力等基础资料方面上差异无统计学意义（P>0.05），可用于比较分析。

1.1.2 患者资料 在该院接受治疗的138例急性肾衰竭患者，按照计算机随机数表法分为对照组和观察组，其中对照组包括45例男患者，24例女患者，平均年龄为45.5岁，平均病程为5.5年；观察组包括43例男患者，26例女患者，平均年龄为46.5岁，平均病程为5.3年。所有患者经过入院检查，均被诊断为急性肾衰竭。所有患者均签署了参加该次研究的知情同意书，且能够配合医生的治疗。两组患者在性别、年龄以及病程等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可用于比较分析。

1.2 方法

①对照组实习生采用传统的临床教学方法，即将实习生一对一分配给临床带教老师，按照教学大纲的要求对实习生所要求掌握的疾病理论知识和临床治疗方法进行详细的讲解，并按照大纲上的操作要求，在临床教师的监督指导下进行临床操作。观察组的实习生在对照组临床教学方法的基础上，实施病例指导模式的临床教学，具体实施内容如下：实习生进入科室后，由自己的带教老师选择在院的典型病例，将病例教学法应用于临床教学中，通过对病例的分析讨论以及接触病例中的患者，在为病例中患者治疗的过程中提出自己的见解，从而让实习生掌握更多的疾病知识和具体的临床治疗方法。

②对照组患者进行常规的一般临床治疗，包括调节患者的酸碱平衡和离子水平、调节饮食、预防感染、控制血液血糖以及预防治疗休克等。观察组在对照组常规治疗的基础上进行血液净化的治疗，在体内静脉构建人体的血液回路，首先进行2.5 h的诱导透析，进行3次，之后每周进行2～3次透析，每次透析3 h。

1.3 观察指标

①两组实习生的实习效果通过最后的考试成绩进行比较；②两组患者的血肌酐水平通过治疗前后的测量结果进行比较；③两组患者的治疗情况通过治疗有效率来比较，其中患者出院时的血肌酐数值高于440 μmol/L则表示为无效，反之则表示为有效。

1.4 统计方法

该研究所产生的所有实验数据都通过SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料用[n（%）]表示，在α=0.05的水准下进行四格表的χ2检验；计量资料用（x±s）表示，在α=0.05的水准下进行两个独立样本的t检验，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的实习效果情况

观察组实习生的平均分明显高于对照组，且数据经过两个独立样本t检验，差异有统计学意义（t=6.73，P=0.000 5 <0.05），见表1。

2.2 两组患者的血肌酐情况比较

经过治疗，两组患者治疗后的血肌酐得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的血肌酐水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的血肌酐水平明显优于治疗后对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的治疗有效率比较

观察组患者总治疗有效率明显高于对照组患者，且数据经过四格表的χ2检验，差异有统计学意义（χ2=7.26，P=0.007 5<0.05），见表3。

3 讨论

临床实习是医学生从校园理论知识过渡到临床学习的一个重要阶段，学生可以利用这个阶段的学习充分的将在学校学习的理论知识运用到临床的实践工作中去。在临床教学的过程中首先要向实习生讲解疾病的相关知识：急性肾衰竭是一种病因复杂，主要以肾小球滤过和重吸收功能障碍为主要临床病理改变的一种综合征[2]。这种疾病的病情多变且迅速、预后也不是很乐观，很容易并发其他并發症，如蛋白质代谢紊乱、电解质酸碱平衡紊乱、血压突然升高、血糖升高、血脂代谢紊乱、营养不良等。严重的患者也会发生意识、心跳、呼吸的中断，引发死亡[3]。也有研究表明[4]，常规的一般治疗对于约30%的患者来说，并不能使患者的肾功能恢复到正常的水平，需要探索出适合患者的有效的治疗方案，从而纠正患者的肾功能。该次研究对急性肾衰竭患者进行血液净化透析治疗取得了很大的优势，不仅可以帮助患者清除体内的废物，改善患者的血肌酐水平，同时也能帮助损伤的肾细胞的修复和再生[5-8]。在现代医学发展史上，血液净化透析技术是急性肾衰竭治疗上的重要突破。患者一旦被发现肾功能有衰竭的征象，需要在第一时间查找出病因，并取得患者的积极配合，尽早接受血液净化透析治疗。可以尽快地帮助患者恢复正常的肾功能，从而恢复正常的生活。

该研究采用病例指导模式进行临床教学，对急性肾衰竭患者进行血液净化治疗，观察组给予积极治疗后发现，血肌酐较对照组患者效果更加显著（P<0.05），出院时的总有效率为91.30%，明显高于对照组的73.91%，因此对急性肾衰竭患者进行血液净化治疗取得了很好的效果。综上所述，将病例指导模式引入临床教学，大大提高了实习生的实习质量，同时在急性肾衰竭患者中引入血液净化治疗，不仅有效改善了患者的血肌酐水平，同时也提高了治疗有效率，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-05-06）